肺癌免疫治疗的个体化方案：基因检测与动态疗效评估

肺癌作为全球癌症相关死亡的主要原因之一，其治疗策略正逐渐从传统的化疗向个体化免疫治疗转变。本文将详细探讨肺癌免疫治疗的个体化方案，包括基因检测的重要性和动态疗效评估的必要性。

肺癌根据其病理类型可分为非小细胞肺癌（NSCLC）和小细胞肺癌（SCLC）。NSCLC占所有肺癌病例的大多数，对其免疫治疗方案的制定需依据病理类型、肿瘤分期及生物标志物如PD-L1表达和肿瘤突变负荷（TMB）等。

一、非小细胞肺癌的免疫治疗策略 1. 一线治疗：对于晚期无驱动基因突变的NSCLC患者， - 若PD-L1高表达（TPS≥50%），推荐使用帕博利珠单抗单药治疗； - 若PD-L1低表达或阴性，则推荐免疫联合化疗，如信迪利单抗或卡瑞利珠单抗联合铂类化疗； - 对于非鳞癌患者，可考虑免疫联合化疗及抗血管生成治疗，例如阿替利珠单抗联合贝伐珠单抗和化疗。 - 对于高肿瘤突变负荷（TMB≥10mut/Mb）的患者，单药免疫治疗也是一种可行的选择。

围手术期治疗：对于早期或局部晚期可手术的患者，

新辅助治疗可在术前使用，以缩小肿瘤并降低术后复发率；

术后辅助免疫治疗对于肿瘤较大或淋巴结转移的患者尤为重要。

放化疗后的巩固治疗：对于不可手术的III期患者，同步放化疗后使用度伐利尤单抗维持治疗，有助于延长无进展生存期。

靶向治疗耐药后：对于驱动基因阴性或靶向药物耐药的患者，可考虑免疫联合化疗方案。

二、小细胞肺癌的免疫治疗策略 1. 广泛期一线治疗：标准方案包括阿替利珠单抗或度伐利尤单抗联合EP化疗。 2. 局限期一线治疗：同步放化疗后，可考虑度伐利尤单抗巩固治疗。

三、免疫治疗药物及其注意事项 免疫治疗药物主要包括PD-1抑制剂和PD-L1抑制剂。这些药物在NSCLC和SCLC的一线治疗中均有应用，但需注意可能引发的免疫性肺炎、甲状腺功能异常等副作用，并定期监测肝功能和胸部CT。

四、生物标志物检测的重要性 生物标志物检测，如PD-L1表达和TMB，对于指导免疫治疗具有重要意义，有助于避免盲目使用免疫治疗，提高疗效并减少副作用风险。

五、联合治疗趋势 免疫治疗与其他治疗手段的联合应用，如免疫联合放疗和双免疫联合治疗，正逐渐成为研究热点，并在特定人群中显示出潜在的疗效。

六、副作用管理 免疫治疗相关毒性的管理至关重要，包括肺炎和甲状腺功能异常的处理。对于严重自身免疫性疾病患者和器官移植术后患者，免疫治疗需慎用。

关键提示：免疫治疗应在肿瘤专科医生的指导下进行，治疗前需完善基因检测，治疗中密切监测毒性，并避免自行调整治疗方案。部分患者可能出现“超进展”或假性进展，需通过影像检查动态评估疗效。

周江云

如皋市人民医院