弥漫大B细胞淋巴瘤治疗进展：放疗在综合治疗中的作用

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一类高度异质性的恶性肿瘤，属于非霍奇金淋巴瘤（NHL）中最常见的亚型之一，约占所有NHL新发病例的30-40%。DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞，其特征是快速增长的肿瘤细胞群，这些细胞在显微镜下呈现特有的病理学特征。根据分子亚型，DLBCL可被分为生发中心B细胞样（GCB）和活化B细胞样（ABC）两大类，其中ABC型患者的预后相对较差，这一分类对患者的治疗计划和预后评估具有重要意义。

DLBCL的发病机制涉及遗传、免疫和炎症等多种因素的复杂相互作用，导致B淋巴细胞的异常增殖和肿瘤的形成。具体来说，遗传因素可能影响B细胞的发育和功能，免疫系统的异常可能导致肿瘤细胞逃避免疫监视，而炎症环境可能促进肿瘤细胞的增殖和存活。

在临床表现上，DLBCL早期可能仅表现为无痛性淋巴结肿大，但随着病情的进展，患者可能出现全身症状，如发热、盗汗和体重下降等。这些症状的出现在临床上被称为“B症状”，对于病情的评估和治疗计划的制定具有重要意义。

确诊DLBCL主要依赖于病理检查，包括组织活检和免疫组化等方法。这些检查不仅可以帮助确定肿瘤的类型，还可以揭示肿瘤的分子特征，为后续的治疗提供重要依据。例如，通过免疫组化检测CD20、CD10等分子标志物，可以帮助区分GCB和ABC亚型，进而指导个体化治疗方案的制定。

在治疗方面，DLBCL的综合治疗策略包括化疗、放疗和靶向治疗。化疗是DLBCL治疗的基石，常用的化疗方案如R-CHOP（利妥昔单抗、环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）已被广泛证实能提高患者的生存率。该方案结合了化疗药物和靶向药物利妥昔单抗，后者能够特异性结合CD20分子，增强机体对肿瘤细胞的免疫清除能力。R-CHOP方案的广泛应用，显著改善了DLBCL患者的预后。

放疗作为局部治疗手段，在DLBCL中的作用不容忽视。对于早期患者，放疗可以作为化疗后的巩固治疗，以减少局部复发的风险。对于部分不适合化疗的患者，放疗也可以作为主要治疗手段。此外，对于化疗后残留的病灶，放疗同样能提供有效的局部控制。

靶向治疗是DLBCL治疗的新兴方向，主要针对肿瘤细胞的特定分子标志物。例如，CD20单克隆抗体利妥昔单抗已在临床上广泛应用，通过特异性结合CD20分子，增强机体对肿瘤细胞的免疫清除能力。这种治疗方法为DLBCL患者提供了更为精准的治疗选择。

总体而言，DLBCL的治疗需要综合考虑多种因素，包括患者的年龄、健康状况、病理亚型以及治疗反应等。规范治疗下，DLBCL患者的长期生存率可达60-70%。随着医学技术的不断进步，放疗在DLBCL综合治疗中的作用将更加明确，为患者提供更多的治疗选择和更好的预后。未来，随着对DLBCL分子机制的深入理解，个体化治疗策略将更加精准，有望进一步提高治疗效果和患者的生存质量。同时，免疫治疗等新兴治疗手段的发展，也为DLBCL患者带来了新的希望。

综上所述，DLBCL作为一种常见的恶性肿瘤，其治疗策略已从单一的化疗发展到包括放疗、靶向治疗和免疫治疗在内的综合治疗。随着对疾病分子机制的深入研究和治疗手段的不断革新，DLBCL患者的治疗效果和生存质量有望得到进一步提高。

柯晴

广西医科大学附属肿瘤医院