什么是恶黑

什么是恶黑

恶性黑素瘤，简称恶黑，是一种起源于黑素细胞的恶性肿瘤。作为皮肤肿瘤中恶性程度较高的一种，恶黑因其侵袭性强、转移快而被广泛关注。黑素细胞主要负责合成黑色素，这种色素赋予皮肤颜色，帮助抵御紫外线的伤害。然而，当这些细胞发生异常变异时，就可能导致恶性黑素瘤的形成。本文将对恶性黑素瘤的基本知识、发病机制以及临床表现进行科学解读，帮助公众正确认识这一疾病。

恶性黑素瘤多发于皮肤，尤其是长期暴露于日光的部位，如四肢、躯干及面部。此外，恶黑也可能出现在皮肤与黏膜交界处，例如口腔、阴道及肛门口等部位，以及眼部脉络膜和中枢神经系统的软脑膜等罕见区域。恶性黑素瘤的发展通常与黑素细胞的异常增殖有关，这种异常增殖往往是由基因突变和环境因素共同作用的结果。长期的紫外线照射，尤其是日光中的紫外线B，是导致黑素细胞基因突变的重要环境因素之一。

部分恶性黑素瘤患者的皮肤上本来存在特定的痣，这些痣可能在某些条件下恶变成恶性肿瘤。常见的前驱病变包括恶性雀斑样痣、发育不良性痣以及先天性痣细胞痣。这些痣在外观上可能存在色素不均、形态不规则等异常表现，一旦进一步发生细胞核变异，就可能成为恶性黑素瘤的发源点。

从病理学角度来看，恶性黑素瘤的发生基于黑素细胞的基因突变，最常见的包括BRAF、NRAS等基因的异常激活。这些突变会导致细胞信号传导途径异常，促进黑素细胞的无限增殖和抗凋亡能力的增强，最终形成恶性肿瘤。同时，肿瘤细胞还能激活血管生成，促进自身的生长和侵袭邻近组织。此外，肿瘤细胞通过改变细胞表面分子，使得免疫系统的识别与清除受到抑制，这也是恶性黑素瘤治疗难度较大的原因之一。

临床上，恶性黑素瘤的早期表现常为皮肤色素斑点的变化。这些斑点通常具有不规则的边界、多色调的色素分布以及直径逐渐增大等特征。医生通常推荐通过ABCDE法则帮助患者识别恶性黑素瘤的早期迹象：A代表不对称，B指边缘不规则，C表示颜色多变，D为直径较大，E则是进展中的演变。患者若发现皮肤上有上述异常，应尽早seek专业医生诊断。通过组织活检确认诊断后，恶黑可依据其厚度和浸润深度分期，以指导后续的治疗方案。

恶性黑素瘤的治疗随着医学技术的发展而日益多样化，涵盖了外科手术、放疗、化疗以及免疫治疗和靶向治疗等多种手段。手术切除是早期恶黑患者的首选方法。为了确保肿瘤彻底切除，手术时通常会切除部分周围正常组织，减少复发风险。对于局部晚期或转移性恶黑患者，传统的化疗效果有限。近年来，免疫检查点抑制剂的出现，如PD-1和CTLA-4抑制剂，显著改善了患者的生存预期。此外，针对BRAF基因突变患者的靶向药物也为治疗提供了新选择。

预防恶性黑素瘤的关键是避免过度暴露于紫外线，尤其是避免中午时间强烈阳光直射，外出时使用防晒霜和遮挡用品。另外，定期进行皮肤自检，关注皮肤上新出现或变化的色素斑点，有助于早期发现和诊断恶性黑素瘤。对于有家族遗传史或既往病史的高危人群，医生可能会建议更为频繁和专业的皮肤检查。

总之，恶性黑素瘤是一种具有高度恶性的实体肿瘤，其病因复杂，与环境和遗传因素密切相关。通过科学认识其发病机制和临床表现，我们能够更好地进行早期发现和治疗。随着医学领域免疫治疗和分子靶向技术的进步，恶性黑素瘤患者的生存率和生活质量有望得到提升。公众应增强防晒意识，重视早期皮肤变化，及时接受专业医疗评估，以有效应对这一严重的皮肤恶性肿瘤。

徐洪恩

浙江省人民医院朝晖院区