【健康科普】食管癌的诊断与治疗

食管癌的诊断与治疗

引言

食管癌作为一种发生在食管黏膜上的恶性肿瘤，是我国常见且高发的消化系统肿瘤之一。我国是全球食管癌发病率和死亡率最高的国家，年均死亡人数约十五万，且男性发病率明显高于女性，主要发病年龄集中在四十岁以上。食管癌的发生不仅威胁患者生命，还给医疗系统和社会带来沉重负担。深入了解食管癌的基础知识、诊断流程及治疗手段，对于提高早期发现率和患者生存质量至关重要。

一、食管癌的基础知识

食管是连接咽喉与胃的重要管道，主要功能是将食物从口腔输送至胃。解剖学上，食管分为颈段、胸段和腹段三部分，其中胸段通常又细分为上、中、下三段。食管在三个位置存在生理狭窄，一是咽部下端，二是与左主气管交叉处，三是在膈肌通过食管裂孔处。食管壁中的血液供应丰富，具有分段性和多源性，分别由颈、胸、腹部不同血管支配，血管之间通过壁内外吻合保持循环。这种复杂的血管网络对食管癌的发生、扩散及手术治疗有重要影响。食管上下设有食管上括约肌和下括约肌，分别阻止空气渗入食管和胃内容物反流，是维护食管功能完整的重要结构。

食管癌主要分为两类：鳞状细胞癌和腺癌。鳞状细胞癌多发于颈段和胸段上、中部，腺癌多见于胸下段及食管胃结合部。其发病机制涉及多种因素，包括遗传、环境、饮食习惯以及病毒等，多因长期烟酒刺激、热饮、营养缺乏和慢性食管炎症所致。早期食管癌往往无明确症状，后期可出现吞咽困难、体重减轻、疼痛及声音嘶哑等表现，提示疾病已经进展。

二、食管癌的诊断方法

食管癌的早期诊断对于有效治疗和提高生存率具有决定性意义。临床上，首先通过症状及体征初步怀疑，随后依托多种现代诊断手段完成确诊和分期。

内镜检查：食管镜是诊断食管癌的金标准，通过食管镜可以直接观察食管黏膜状态，发现病变，获取活检进行病理诊断。内镜下高分辨率技术及染色技术的应用，提高了早癌的检出率。

影像学检查：胸部X线钡餐透视是传统方法，可以显示食管狭窄、溃疡及肿块。现代应用CT和MRI可准确评估肿瘤的长度、厚度以及是否侵犯邻近结构，还能帮助筛查淋巴结和远处转移病灶。正电子发射断层扫描（PET-CT）则能更敏感地识别全身转移，提高临床分期的准确性。

超声内镜：通过将超声探头置于食管内，直视判断肿瘤深度及周围淋巴结转移，对于局部分期尤其有价值。

病理学诊断：活检组织病理检查是最终确诊的依据，明确癌细胞类型和分化程度，为治疗方案制定提供科学基础。

三、食管癌的治疗策略

食管癌治疗方法多样，通常需根据肿瘤分期、患者身体状况及具体病理类型综合选择，强调多学科合作。

手术治疗：对于早期食管癌患者，尤其是局限于黏膜和粘膜下层的肿瘤，手术切除是根治手段。常见手术包括食管切除并重建胃管或结肠桥转位。手术范围及方式的选择需考虑病灶位置和患者整体情况。近年来，内镜下粘膜切除术和内镜下粘膜剥离术在早期食管癌中应用广泛，创伤小，恢复快，保留器官功能。

放射治疗：适用于无法手术或作为辅助治疗手段。放疗可以缩小肿瘤，为手术创造条件，或者对术后残留病灶进行控制。新型放射治疗技术如调强放疗、质子治疗，能够精确定位肿瘤，最大限度减少对正常组织的损伤。

化学治疗：单独或联合放疗用于改善局部控制和全身治疗效果，尤其对中晚期患者的重要性突出。新一代化疗药物和靶向治疗药物不断出现，提升了治疗效果和患者耐受度。

综合治疗：局部晚期食管癌通常采用新辅助化疗加放疗，随后手术切除，既提高切除率，也降低复发风险。综合治疗强调个体化方案设计，结合患者肿瘤特征和健康状况。

四、预防和康复

鉴于食管癌高发和复杂性，有效预防和康复显得尤为关键。倡导健康生活方式，减少烟酒摄入，改善饮食结构，注重合理营养和维生素摄入，同时加强对高危人群的筛查是预防的重点。术后患者需注意合理饮食，防止营养不良，同时进行定期复查，预防复发和并发症，积极开展康复训练，提高生活质量。

结语

食管癌作为我国严重的健康威胁，其病理特征、诊断手段及治疗方法不断进步，带来更加科学和个性化的治疗方案。早期发现是提高治愈率的关键，合理诊断配合多学科治疗能显著改善患者预后。未来，随着分子生物学和新技术的发展，食管癌的诊断与治疗将更加精准和有效。公众应增强健康意识，注重预防与早期筛查，为减少食管癌负担贡献力量。

汤雅玲

厦门大学附属第一医院