胃癌的诊断、分级评估和治疗

胃癌的诊断、分级评估和治疗

引言

胃癌作为全球范围内常见的消化道恶性肿瘤之一，严重威胁着人类的生命健康。随着医疗科学的不断进步，胃癌的诊断和治疗也逐步迈入精准医学的新时代。现代胃癌治疗强调多学科协作，通过详尽的分期评估和分子特征分析，为患者制定个体化的治疗方案，从而大幅提升治疗效果与患者生存质量。本文将围绕胃癌的诊断方法、分级分期评估以及科学合理的治疗策略进行科普，以帮助公众更好地理解并积极应对这一疾病。

一、胃癌的诊断方法

胃癌的早期诊断对于改善患者预后具有重要意义。临床上，胃癌的诊断主要依靠内镜检查、影像学检查以及病理组织学分析。

内镜检查是胃癌诊断的金标准。通过胃镜，医生能够直接观察胃黏膜的变化，发现可疑病变并取活检。活检组织经过病理分析确认肿瘤的良恶性质，明确诊断。同时，内镜下的新技术如染色内镜和电子染色内镜等，提高了早期病变的检出率。

影像学检查包括腹部超声、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）和正电子发射断层扫描（PET）等。这些技术有助于评估肿瘤的局部浸润范围、转移情况及淋巴结受累，协助制定合理的治疗计划。

此外，血液学指标，如肿瘤标志物（如癌胚抗原、糖类抗原19-9等），虽非特异性，但在辅助诊断和治疗监测中具有一定价值。

二、胃癌的分级与分期评估

胃癌的分级评估主要依据病理学特征，反映肿瘤细胞的分化程度。分化良好的肿瘤细胞形态接近正常组织，通常预后较好；分化差的肿瘤细胞则表现为高度恶性，预后较差。分级信息对于治疗方式的选择和预后判断至关重要。

分期评估是制定治疗方案的基石，目前广泛采用美国癌症联合委员会（AJCC）推荐的TNM分期系统。该系统关注三个方面：原发肿瘤（T）的大小及深度浸润，区域淋巴结（N）的受累情况，以及远处转移（M）的存在与否。

准确的TNM分期依赖于影像学检查、内镜超声和术中发现等多方面资料。早期胃癌局限于黏膜或黏膜下层且无淋巴结转移者，治疗选择和预后均相对乐观。相反，晚期胃癌常伴有深层浸润及广泛转移，治疗难度加大，生存率较低。

三、胃癌的治疗方法

胃癌治疗已进入多学科协作的精准医学时代。治疗模式主要包括手术治疗、化疗、放疗和靶向治疗等，具体方案需根据患者的分期、分子特征和身体状况个体化制定。

手术治疗依然是根治胃癌的主要手段。对于早期胃癌，经内镜下黏膜切除术（EMR）或内镜下黏膜下剥离术（ESD）即可达到治愈效果，而更晚期的胃癌则需行胃部分或全胃切除，配合淋巴结清扫以减少复发风险。手术方案的选择考虑肿瘤位置、大小及患者整体情况。

化疗作为辅助治疗，广泛应用于手术前后的不同阶段。术前新辅助化疗能缩小肿瘤体积，提高手术切除率；术后辅助化疗则有助于清除微小残余病灶，降低复发风险。晚期胃癌患者则以化疗为主要治疗手段，旨在延长生存时间和改善生活质量。

放疗在局部进展期胃癌中的作用逐渐被认可，尤其是与化疗联合应用时，能够增强治疗效果，同时缓解症状。

随着分子生物学的发展，靶向治疗和免疫治疗日益成为胃癌治疗的重要补充。针对HER2阳性胃癌的抗HER2单克隆抗体治疗显著提升了部分患者的疗效。免疫检查点抑制剂也展示出一定疗效，尤其适合某些基因表达特征的患者。未来，精准分子诊断将进一步指导这些新型治疗选项的应用。

四、高危人群的筛查与预防

胃癌多发于中老年人群，且与幽门螺杆菌感染、饮食习惯、遗传因素密切相关。高危人群如有家族史者、慢性胃炎患者及幽门螺杆菌感染者，应定期进行胃镜检查以实现早期发现。

健康的生活方式同样重要，包括合理膳食、戒烟限酒、避免高盐及腌制食品摄入，以及保持良好心理状态等，有助于降低胃癌发生风险。

结语

随着医学科技的进步，胃癌的诊断和治疗技术日益成熟。通过规范的诊断流程、科学的分级分期以及多学科协作的精准治疗，胃癌患者的生存期和生活质量显著提高。公众应增强健康意识，关注高危因素，积极接受早期筛查和科学治疗。未来，随着分子生物学和免疫学的发展，胃癌治疗将更加精准和个性化，为患者带来更多希望。

陈俊 金华市中心医院