免疫治疗在胃癌治疗中的现状及适应患者分析

免疫治疗在胃癌治疗中的现状及适应患者分析

胃癌作为全球范围内发病率较高的恶性肿瘤之一，长期以来一直是医学界关注的重点。传统的治疗手段主要包括手术切除、放疗和化疗，虽然在一定程度上延长了患者的生存期，但整体预后仍不理想。近年来，随着免疫学和肿瘤学的快速发展，免疫治疗作为一种新兴的治疗方式，逐渐在胃癌治疗领域展现出独特的优势和广阔的应用前景。本文将围绕免疫治疗在胃癌中的现状进行探讨，并分析哪些胃癌患者更适合接受免疫治疗。

一、免疫治疗的基本原理及其在胃癌中的应用

免疫治疗是通过激活或增强患者自身免疫系统的功能，使其能够识别并攻击肿瘤细胞，从而达到治疗肿瘤的目的。与传统治疗相比，免疫治疗具有靶向性强、副作用相对较小的特点。胃癌作为实体肿瘤的一种，其肿瘤微环境复杂，免疫逃逸机制多样，这为免疫治疗的开展提出了挑战，但也为精准治疗提供了可能。

目前，免疫检查点抑制剂是胃癌免疫治疗的主要形式。免疫检查点如程序性死亡受体1（PD-1）及其配体PD-L1，是肿瘤细胞利用来逃避免疫系统攻击的重要机制。通过使用抗PD-1或抗PD-L1抗体，可以阻断这一信号通路，恢复免疫细胞对肿瘤的识别和杀伤能力。临床试验显示，部分晚期胃癌患者在接受免疫检查点抑制剂治疗后，肿瘤负荷明显减轻，生存期得到延长。

二、免疫治疗在胃癌治疗中的现状

免疫治疗在胃癌中的应用尚处于不断探索和完善阶段。近年来，多项临床研究证实，免疫检查点抑制剂在晚期胃癌治疗中具有一定疗效，尤其是在化疗失败后的二线或三线治疗中表现突出。例如，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等药物已被批准用于特定胃癌患者的治疗。

此外，免疫治疗与传统治疗手段的联合应用也成为研究热点。将免疫检查点抑制剂与化疗、靶向治疗或放疗结合，能够增强免疫系统的抗肿瘤反应，提高治疗效果。部分临床试验结果显示，联合治疗组患者的无进展生存期和总体生存期均优于单一治疗组。

然而，免疫治疗并非适用于所有胃癌患者。其疗效受多种因素影响，包括肿瘤的分子特征、免疫微环境以及患者的整体健康状况等。此外，免疫治疗可能引发免疫相关不良反应，如皮疹、肝功能异常、肺炎等，需要在治疗过程中密切监测和管理。

三、哪些胃癌患者适合免疫治疗？

确定适合免疫治疗的胃癌患者，是实现精准医疗的关键。当前，主要依据以下几个方面进行筛选：

PD-L1表达水平：PD-L1在肿瘤细胞或肿瘤浸润淋巴细胞上的表达水平，是预测免疫检查点抑制剂疗效的重要生物标志物。一般认为，PD-L1表达阳性的患者更可能从免疫治疗中获益。

微卫星不稳定性（MSI）状态：MSI高的胃癌患者由于肿瘤突变负荷较高，产生更多新抗原，免疫系统更易识别，因而对免疫治疗反应较好。

肿瘤突变负荷（TMB）：高突变负荷的肿瘤通常伴随更多的免疫原性新抗原，可能提高免疫治疗的有效率。

Epstein-Barr病毒（EBV）阳性胃癌：EBV感染的胃癌患者表现出独特的免疫微环境，部分研究显示这类患者对免疫治疗反应较佳。

患者的整体状况：免疫治疗对患者的免疫功能有一定要求，免疫功能严重受损或伴有自身免疫疾病的患者需谨慎选择。

四、未来展望与挑战

尽管免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展，但仍面临诸多挑战。首先，如何准确筛选出受益患者，提高治疗的精准性，是当前研究的重点。其次，免疫治疗的耐药机制尚未完全阐明，如何克服耐药、延长疗效持续时间，是未来需要解决的问题。此外，免疫治疗的安全性管理也需进一步加强，减少不良反应对患者生活质量的影响。

未来，随着分子诊断技术的进步和免疫学研究的深入，个体化免疫治疗方案将更加完善。多学科协作、联合治疗策略的优化，将为胃癌患者带来更多治疗选择和更好的预后。

结语

免疫治疗作为胃癌治疗领域的重要突破，正逐步改变传统治疗格局。通过激活患者自身免疫系统，免疫治疗为部分胃癌患者带来了新的希望。合理选择适合免疫治疗的患者，结合多种治疗手段，将有助于提升治疗效果，改善患者生存质量。未来，随着科学技术的不断进步，免疫治疗在胃癌中的应用前景将更加广阔，为患者带来更多福音。

张华

邢台医学高等专科学校第二附属医院