肝癌治疗的新进展与全面解析

肝癌治疗的新进展与全面解析

肝癌，作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗一直是医学界关注的焦点。随着医疗 技术的不断进步，肝癌的治疗手段日益丰富，从传统的外科手术到新兴的靶向治疗和免疫治 疗，为肝癌患者带来了更多的生存希望。本文将围绕肝癌的治疗方向，详细介绍当前的主要 治疗手段及其最新进展。

一、外科治疗：创新技术层出不穷

1. 微创手术 近年来，腹腔镜肝切除术和机器人辅助肝切除术等微创手术技术取得了显著进展。这些技术 以其创伤小、术后恢复快等优点，逐渐成为早期肝癌治疗的首选方案。研究表明，早期肝癌 病人接受腹腔镜肝切除术与开放手术的 5 年总生存期（OS）相当，进一步证实了其有效性。 然而，对于合并门静脉肉眼癌栓、肿瘤破裂出血的肝癌病人，目前仍不建议采用腹腔镜肝切 除术。

2. ALPPS 改进术式 ALPPS（联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术）是肝脏外科领域的一项重大创新。 该术式将复杂的肝脏切除手术分为两个阶段进行，通过两次手术最大限度地减少肿瘤进展风 险，肿瘤切除率高达 95%～100%。这种术式适合年龄小于 65 岁、肝功能正常、肝剩余体积 （FLR）不足且手术耐受力良好的患者。

二、术后辅助治疗：保驾护航

术后辅助治疗是肝癌治疗的重要环节，旨在降低复发和转移的风险。根据患者的具体情况， 制定个性化的辅助治疗方案至关重要。

1. 抗病毒治疗 对于乙肝病毒（HBV）感染的肝癌患者，建议长期服用核苷类似物进行抗病毒治疗，以降低 术后复发和转移的风险。对于病毒性肝炎相关肝癌患者，术后辅助使用聚乙二醇化干扰素可 以提高 OS 及无复发生存率，且安全性高。

2. 中医药疗法 中医药疗法也是术后辅助治疗的一种选择，如槐耳颗粒、华蟾素注射液联合解毒颗粒、慈丹 胶囊联合 TACE 等。这些个体化治疗方案不仅为患者提供了更多选择，还有助于延长生存期、 降低肿瘤复发风险。

三、术后随访：终身管理

肝癌术后的定期随访对于及时发现复发或转移至关重要。新版指南中，对肝癌患者的术后随 访内容进行了更新，确保患者能够得到更好的照护。在肝癌手术后的 1 到 2 个月内，患者需 要复诊一次，以评估手术效果和恢复情况。之后，每隔 3 个月进行一次密切监测，包括影像 学检查（如超声、动态增强 CT、MRI 扫描）及肿瘤学标志物检测（如 AFP、DCP、7 个 miRNA

组合等）。随着术后时间的推移，如果病情稳定，可以适当延长随访间隔至 3 到 6 个月，但 随访是终身的。

四、系统性治疗：新武器不断涌现

1. 晚期肝癌一线治疗 在晚期肝癌的治疗中，阿帕替尼联合卡瑞利珠单抗成为新的“利器”。这一联合治疗方案在 CARES-310 国际多中心Ⅲ期研究中表现出色，与索拉非尼单药相比，能够显著降低患者的死 亡风险和疾病进展风险。目前，该方案已在我国被批准用于不可切除或转移性肝癌患者的一 线治疗，并已纳入医保目录。

2. 二线治疗新选择 对于一线治疗失败或病情进展的肝癌患者，新版指南新增了帕博利珠单抗和雷莫西尤单抗两 种推荐药物。帕博利珠单抗适用于已接受过索拉非尼或含奥沙利铂化疗的患者，而雷莫西尤 单抗则适用于已接受过索拉非尼治疗且 AFP 水平≥400 µg/L 的患者。这些新增药物为晚期肝 癌患者提供了更多的治疗选择和希望。

五、肝癌的早期诊断与筛查

肝癌的早期诊断对于提高治疗效果至关重要。超声显像联合血清甲胎蛋白（AFP）检测是肝 癌高危人群筛查与监测的重要手段。对于直径小于或等于 2.0 厘米的肝癌病灶，肝脏动态增 强磁共振成像（MRI）的检出和诊断能力优于动态增强 CT。此外，对于 AFP 阴性人群，还可 以借助异常凝血酶原（DCP）、基于 7 个 microRNA 组合的检测试剂盒等进行早期诊断。

六、外放射治疗：辅助治疗的新选择

外放射治疗在肝癌治疗中也发挥着重要作用。对于不同分期的肝癌患者，外放射治疗可以作 为有效的治疗手段或辅助治疗手段。例如，对于 CNLC Ⅲa 期肝癌患者，可以切除的伴门静 脉癌栓的肝癌行术前新辅助放射治疗或术后辅助放射治疗；对于 CNLC Ⅲb 期肝癌患者，部 分寡转移灶者可以行 SBRT（立体定向体部放射治疗），以延长生存时间。

结语

肝癌的治疗是一个复杂而系统的过程，需要多学科团队的紧密合作和个体化治疗方案的制定。 随着医疗技术的不断进步和诊疗指南的不断更新，肝癌患者的治疗效果将不断提高。同时， 提高早诊早筛的意识、加强健康教育也是降低肝癌死亡率的重要途径。让我们共同努力，为 肝癌患者带来更多希望与光明。

常宏

山东省立医院东院区