肝癌穿刺活检的必要性与风险评估

肝癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其诊断和治疗一直是医学领域的重要课题。在肝癌的临床诊断和治疗过程中，穿刺活检作为一种获取病理诊断的重要手段，对明确肝癌的病理类型、分子分型及病因具有关键意义。本文将探讨肝癌穿刺活检的必要性及其潜在风险，以便为临床提供指导。

肝癌的临床表现多样，且早期症状不明显，导致很多患者在确诊时已处于中晚期。因此，准确诊断肝癌对于患者的治疗和预后至关重要。影像学检查如B超、CT、MRI等是肝癌常用的诊断手段，但这些检查往往只能发现肝脏的占位性病变，难以明确病变的性质。此时，穿刺活检作为一种微创的病理诊断方法，通过获取肿瘤组织样本，可以为明确诊断提供直接证据。

穿刺活检在肝癌诊断中的必要性主要体现在两方面。首先，对于具有典型肝癌影像学特征的患者，如果符合肝癌的临床诊断标准，通常不需要进行穿刺活检，尤其是在患者有外科手术指征时。这是因为，对于这些患者而言，穿刺活检并不能提供更多诊断信息，且存在一定的风险。例如，手术切除或准备进行肝移植的患者，术前进行穿刺活检可能会增加肿瘤破裂出血和肿瘤播散的风险。其次，对于那些缺乏典型肝癌影像学特征的肝占位性病变患者，穿刺活检能够提供明确的病理诊断，对于明确病灶性质及肝癌分子分型至关重要。

穿刺活检的必要性还体现在以下几个方面：

鉴别诊断：对于肝脏占位性病变，穿刺活检可以区分肝细胞癌、肝内胆管细胞癌、转移性肝癌等不同类型，为临床治疗提供依据。

分子分型：通过穿刺活检获取的肿瘤组织样本，可以进行基因检测，明确肝癌的分子分型，指导个体化治疗。

疗效评估：对于接受靶向治疗或免疫治疗的患者，穿刺活检可以评估疗效，为调整治疗方案提供依据。

然而，穿刺活检并非没有风险。在进行穿刺活检时，可能会发生出血、感染、肿瘤播散等并发症。出血是最常见的并发症，发生率约为1-5%，通常可以通过止血药物或介入治疗控制。感染发生率较低，约为0.2-0.5%，但一旦发生，后果严重，需要及时抗感染治疗。肿瘤播散是穿刺活检最严重的并发症，发生率约为0.5-2%，可能导致肿瘤扩散至其他器官，影响预后。

因此，在决定是否进行穿刺活检时，需要综合评估患者的受益、潜在风险以及医师的操作经验。例如，对于不能手术切除或不适合肝移植的患者，穿刺活检可以为进一步的治疗决策提供依据，如分子靶向治疗或免疫治疗等。此外，穿刺活检还能为肝病的病因学研究、治疗指导、预后判断提供有价值的信息。通过病理分型，可以更精确地了解肿瘤的生物学特性，从而为患者提供个性化的治疗方案。

总之，在决定是否进行肝癌穿刺活检时，必须权衡利弊，结合患者的具体情况和医生的专业判断。随着医学技术的不断进步，未来可能会有更多安全、有效的诊断方法出现，以减少穿刺活检的风险，提高肝癌的诊断和治疗效果。目前，医生可以根据患者的具体情况，综合评估穿刺活检的必要性和风险，以制定最合适的诊疗方案。对于某些患者而言，穿刺活检是明确诊断、指导治疗的重要手段，但同时也要警惕其潜在风险，严格掌握适应症和禁忌症，以确保患者的安全和治疗效果。

徐军

浙江大学医学院附属第一医院