透析患者的药物管理：肾功能监测与合理用药的平衡

肾脏作为人体重要的排泄器官，承担着清除体内代谢废物和多余水分、维持电解质和酸碱平衡的关键任务。当肾脏功能严重受损时，患者可能需要依赖透析来替代肾脏的部分功能。透析过程中，合理用药对于保护残余肾功能、提高生活质量至关重要。

肾衰竭的形成机制复杂，涉及慢性肾脏病、急性肾损伤和遗传因素等多个方面。慢性肾脏病是肾衰竭的主要病因，其特点是肾功能逐渐减退，最终导致肾脏无法维持正常生理功能。急性肾损伤则是由多种因素引起的肾功能急剧下降，可能由缺血、感染、药物等引起。遗传因素在某些肾衰竭病例中也起到关键作用。

对于透析患者而言，合理用药是维持肾脏健康的关键。首先，避免使用肾毒性药物是保护肾功能的首要措施。一些药物如非甾体抗炎药、某些抗生素和造影剂对肾脏具有潜在毒性，应尽量避免使用或在医生指导下谨慎使用。

其次，个体化剂量调整也是保证透析患者用药安全的重要策略。由于透析患者的肾功能减退，药物的排泄速度减慢，可能导致药物在体内累积，增加毒性风险。因此，需要根据患者的肾功能水平和透析频率调整药物剂量，以减少药物在体内的蓄积。

药物相互作用监测同样不可忽视。透析患者往往需要同时使用多种药物，不同药物之间可能发生相互作用，影响药物的疗效和安全性。医生应密切监测患者的药物相互作用，必要时调整药物方案，以确保用药安全。

定期进行肾功能和药物浓度监测也是保障透析患者用药安全的重要环节。通过监测肾功能指标如肌酐和尿素氮，可以评估肾脏的排泄功能，指导药物剂量调整。同时，监测药物血药浓度可以评估药物的疗效和安全性，及时调整药物方案。

透析患者的药物管理是一个复杂而精细的过程，需要综合考虑患者的肾功能水平、药物特性、药物相互作用等多个因素。通过避免肾毒性药物、个体化剂量调整、药物相互作用监测和定期肾功能及药物浓度监测等措施，可以有效保护透析患者的肾功能，提高生活质量。

此外，透析患者还应注意以下几点：

饮食管理：透析患者应遵循低盐、低蛋白、低磷、低钾的饮食原则，以减轻肾脏负担，控制水肿、高血压等并发症。

血压控制：高血压是肾脏病进展的重要危险因素。透析患者应定期监测血压，必要时使用降压药物，以控制血压在理想范围内。

血糖管理：糖尿病是慢性肾脏病的重要病因。透析患者应严格控制血糖，以降低肾脏病进展风险。

心血管保护：透析患者心血管事件风险增加。应积极控制危险因素，如高血压、高血脂、吸烟等，并定期进行心血管评估。

心理支持：透析患者可能面临心理压力，如焦虑、抑郁等。应提供心理支持和干预，以改善患者的心理状态和生活质量。

总之，透析患者的药物管理是一个多方面的综合过程，需要医生、护士、营养师、心理医生等多学科团队的协作，以实现最佳的治疗效果和生活质量。患者和家属也应积极参与，了解相关知识，配合治疗，共同应对肾脏病带来的挑战。通过全面、个体化、多学科的综合管理，我们有望为透析患者提供更好的生活质量和预后。

冯金鑫

广州医科大学附属肿瘤医院