胃癌免疫治疗：个体化医疗建议与最新临床指南的解读

免疫治疗作为胃癌治疗领域的一项新兴技术，其重要性正日益凸显，尤其在面对不可手术切除的胃癌患者时显得尤为重要。本文将根据最新的临床指南和专家共识，对免疫治疗在胃癌中的应用进行详细解读，并提出个体化治疗建议。

免疫联合抗血管生成治疗

中国专家共识推荐免疫联合抗血管生成治疗作为不可切除肝细胞癌（HCC）的一线治疗方案。具体而言，免疫检查点抑制剂与抗血管生成药物的联合应用，通过阻断肿瘤的血管生成途径，增强免疫应答，有效抑制肿瘤生长。这一策略对于胃癌患者同样具有参考价值。例如，信迪利单抗与贝伐珠单抗类似物的联合应用，在临床试验中显示出显著的疗效。

免疫治疗的联合应用

在晚期或转移性HCC患者中，阿替利珠单抗与贝伐珠单抗的联合治疗显示出显著的生存期改善，尤其是在HBV相关人群中效果更佳。对于不可切除的胃癌患者，这种免疫联合抗血管生成的治疗模式亦显示出潜在的应用价值。联合治疗可以提高治疗效果，延长患者生存期。

免疫与靶向药物联用

在中国，卡瑞利珠单抗联合阿帕替尼已获批用于晚期HCC的一线治疗，并在多项临床试验中证实其有效性。对于无法手术切除的胃癌患者，这种联合治疗提供了一种新的治疗选择。免疫治疗与靶向药物联用可以发挥协同作用，提高治疗效果。

探索中的治疗方案

目前，多个III期临床研究正在进行中，例如特瑞普利单抗联合仑伐替尼、AK105联合安罗替尼等，旨在评估不同免疫检查点抑制剂与其他类型药物组合对晚期实体瘤，包括胃癌的治疗效果。这些研究将为胃癌的免疫治疗提供更多循证医学证据。

个体化治疗方案的考虑因素

在考虑上述治疗方案时，医生需参考最新的临床指南及个体化医疗建议。实际应用时，还需根据患者的具体情况，如体力状态、肝功能等因素，来决定最合适的治疗方案。例如，对于体力状态较差或肝功能不全的患者，可能需要调整治疗方案以减少副作用，提高患者生活质量。

其他治疗因素的考量

除了上述免疫治疗方案外，胃癌的治疗还需考虑其他因素，如幽门螺杆菌感染。研究表明，幽门螺杆菌与胃癌的致病机制密切相关，根除幽门螺杆菌可能降低胃癌风险。因此，在制定治疗方案时，也应考虑幽门螺杆菌感染的筛查和治疗。对于幽门螺杆菌阳性的患者，根除治疗可以降低胃癌复发风险。

结论

胃癌的免疫治疗是一个不断发展的领域，随着新的临床研究和指南的更新，治疗方案也在不断优化。患者和医生应密切合作，根据最新的科学证据和患者的具体情况制定最佳治疗计划。通过综合考虑各种因素，包括免疫治疗策略、患者的具体情况以及幽门螺杆菌感染等，可以为胃癌患者提供更为精准和有效的治疗方案。随着免疫治疗研究的不断深入，未来有望为胃癌患者带来更多治疗选择，改善预后。

王抒

复旦大学附属金山医院