乳腺癌放疗引起的骨髓抑制：病理机制与临床应对

乳腺癌是一种严重威胁女性健康的恶性肿瘤，其全球发病率和死亡率均居高不下。放疗作为乳腺癌综合治疗中的重要组成部分，能够有效控制局部病情，降低复发和转移的风险。然而，放疗过程中不可避免地会对正常组织造成一定的损伤，其中骨髓抑制是放疗最常见的副作用之一。本文将详细探讨乳腺癌放疗引起的骨髓抑制的病理机制及临床应对策略，以期为临床治疗提供参考。

病理机制：

放疗对骨髓的抑制作用主要通过影响骨髓中的造血干细胞和祖细胞，导致骨髓造血功能下降。骨髓是人体重要的造血器官，造血干细胞具有自我更新和分化为各种血细胞的能力。放疗过程中，高能射线能够穿透组织，对细胞DNA造成损伤，影响细胞的正常分裂和功能。特别是在骨髓这样的活跃增殖区域，射线对造血干细胞的损伤尤为明显，导致红细胞、白细胞和血小板的生成减少，进而引发贫血、感染和出血倾向等一系列临床症状。

具体来说，放疗引起的骨髓抑制主要表现为以下几个方面：

红细胞生成减少：放疗可导致骨髓中红系祖细胞的凋亡增加，红细胞生成减少，进而引发贫血。贫血可导致患者出现乏力、头晕、心悸等症状，严重影响生活质量。

白细胞生成减少：放疗可导致骨髓中粒系祖细胞的凋亡增加，白细胞生成减少，进而引发感染。白细胞减少可导致患者免疫功能下降，容易发生各种感染，如肺炎、败血症等，严重时可危及生命。

血小板生成减少：放疗可导致骨髓中巨核系祖细胞的凋亡增加，血小板生成减少，进而引发出血倾向。血小板减少可导致患者出现皮肤瘀点、鼻衄、牙龈出血等症状，严重时可出现内脏出血，如消化道出血、脑出血等，危及生命。

临床应对策略：

针对乳腺癌放疗引起的骨髓抑制，临床上可采取以下应对策略：

预防措施：在放疗前，医生会综合评估患者的年龄、基础疾病、骨髓功能等因素，预测患者对放疗的耐受性。对于高危患者，可在放疗前采取一定的预防措施，如使用造血生长因子、骨髓储备等，以减轻骨髓抑制的风险。

剂量调整：根据患者的骨髓抑制反应，医生可适时调整放疗剂量或分割方案，以减少对骨髓的损伤。例如，可采用小剂量分次照射，以降低单次照射对骨髓的损伤。

药物治疗：对于已经出现骨髓抑制的患者，可使用造血生长因子等药物，以刺激骨髓造血，缓解症状。常用的造血生长因子包括粒细胞集落刺激因子（G-CSF）、红细胞生成素（EPO）等。这些药物可促进骨髓中相应系祖细胞的增殖和分化，提高血细胞的生成，缓解贫血、感染等症状。

支持治疗：对于贫血、感染等并发症，可采取相应的支持治疗措施。如对于贫血患者，可适时进行输血治疗；对于感染患者，可使用抗生素治疗，以控制感染。这些支持治疗措施可有效改善患者的临床症状，提高生活质量。

个体化治疗：根据患者的具体情况，制定个体化的放疗方案。例如，可采用调强放疗、立体定向放疗等先进技术，以提高肿瘤的局部控制率，同时减少对正常组织的损伤。此外，还可结合患者的分子分型、基因表达谱等因素，制定个体化的放疗方案，以提高治疗效果，减少副作用。

心理支持：骨髓抑制带来的贫血、感染风险和出血倾向，可能会加重患者的心理负担。因此，为患者提供心理咨询和支持也是重要的一环。医生和护士应耐心倾听患者的心声，给予关心和鼓励，帮助患者树立战胜疾病的信心。

营养支持：合理的营养支持对于改善患者的骨髓抑制症状也非常重要。医生可为患者制定个性化的营养方案，补充富含蛋白质、维生素、微量元素等营养成分的食物，以提高机体的免疫力和耐受力。

运动康复：适当的运动锻炼对于改善患者的骨髓抑制症状也有一定的帮助。医生可指导患者进行适量的有氧运动，如散步、慢跑、游泳等，以提高心肺功能，促进血液循环，改善骨髓的供血和供氧，从而提高骨髓的造血功能。

总结而言，乳腺癌放疗引起的骨髓抑制是一个复杂的病理过程，涉及多方面的临床应对措施。医生需要综合考虑患者的具体情况，采取个体化的管理策略，以最大限度地减少放疗的副作用，提高患者的生活质量和治疗效果。同时，患者也应积极配合医生的治疗，保持良好的心态，加强营养和锻炼，以提高机体的抵抗力和耐受力，共同战胜疾病，迎接美好的明天。

赵蕾

上海市胸科医院