深入理解肝癌：病理机制与治疗进展

肝脏，作为人体最大的实质性脏器，承担着解毒、代谢、分泌胆汁等多重生理功能，对维持生命健康至关重要。然而，肝脏也是多种疾病侵袭的对象，肝癌尤其因其高发病率和死亡率而备受关注。本文将深入探讨肝癌的病理机制、诊断方法和治疗进展，以增进公众对这一疾病的了解。

肝癌分类及其发病机制

肝癌根据起源可分为原发性和继发性两大类。原发性肝癌起源于肝脏，而继发性肝癌则是其他部位肿瘤经血液循环或淋巴系统转移到肝脏。在原发性肝癌中，肝细胞癌（HCC）占据了绝大多数。肝癌的发病机制十分复杂，涉及遗传、环境、生活习惯等多种因素。慢性肝炎病毒感染，尤其是乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV），是肝癌的重要诱因之一。这些病毒引起的长期炎症反应可导致肝细胞基因突变和癌变。此外，酒精性肝病、非酒精性脂肪肝病（NAFLD）以及黄曲霉素等环境毒素，也与肝癌的发生有着密切联系。

肝癌的病理特征

肝癌的病理特征主要表现为肿瘤细胞的快速增殖、侵袭和转移。肿瘤细胞通过激活多种信号通路促进自身生长，同时抑制细胞凋亡。肿瘤微环境对肝癌的发展同样起着关键作用，肿瘤细胞与免疫细胞、基质细胞之间的相互作用，影响着肿瘤的进展和预后。肝癌的转移途径主要包括血行转移和淋巴转移，其中血行转移是最常见的方式，肿瘤细胞通过血液循环到达远处器官，形成转移灶。

肝癌的诊断

肝癌的早期诊断是临床工作的一大难点。由于早期肝癌往往缺乏典型症状，许多患者在确诊时已处于中晚期。血清甲胎蛋白（AFP）检测、超声检查、CT、MRI等影像学检查是常用的诊断手段。随着分子生物学技术的发展，基因检测、液体活检等新型诊断方法也逐渐应用于临床，为肝癌的早期诊断提供了更多可能。

肝癌的治疗

肝癌的治疗手段多样，包括手术切除、肝移植、消融治疗、介入治疗、靶向治疗和免疫治疗。手术切除是根治性治疗的首选，但许多患者因肿瘤分期晚、肝功能差等原因而失去手术机会。近年来，分子靶向药物和免疫检查点抑制剂的问世，为晚期肝癌患者带来了新的治疗希望。

肝癌的预防和筛查

除了治疗，预防和早期筛查对于降低肝癌的发病率和死亡率同样重要。预防措施包括接种乙肝疫苗、控制丙型肝炎的传播、限制酒精摄入、保持健康的饮食和生活习惯等。对于高危人群，如慢性肝炎患者、长期饮酒者等，定期进行肝脏超声检查和AFP检测，有助于实现肝癌的早期发现和干预。

结语

肝癌的病理机制复杂，涉及多因素、多途径的相互作用。随着对肝癌认识的深入，诊断技术和治疗手段不断进步，为患者带来了更多的生存机会。未来，多学科协作、个体化治疗将是提高肝癌疗效的关键。同时，加强肝癌的预防和早期筛查，对于降低肝癌的发病率和死亡率具有重要意义。通过提高公众对肝癌的认识，我们可以更好地预防和控制这一疾病，减少其对人类健康的影响。

张贺云

中山大学孙逸仙纪念医院本院区