肝癌手术治疗：肝脏储备功能对手术切除的影响

肝癌，作为一种在全球范围内具有高发病率和死亡率的恶性肿瘤，对患者的健康和生命构成了重大威胁。其治疗方式多样，包括手术切除、介入治疗、系统治疗等，但手术切除因其能够直接去除肿瘤，被认为是部分肝癌患者的根治性治疗手段。本文将深入探讨肝脏储备功能在肝癌手术切除中的重要性及其对手术决策的影响。

首先，肝癌的分期对于治疗方案的选择至关重要。中国肝癌分期（CNLC）将肝癌分为四个阶段，其中Ia期、Ib期和IIa期肝癌患者，在肝脏储备功能良好的情况下，手术切除是首选治疗方式。这是因为在这些早期阶段，肿瘤相对较小，尚未广泛扩散，手术切除能够提供较高的治愈机会。肝脏储备功能良好的患者能够更好地承受手术带来的肝脏损伤，并在术后更快地恢复肝脏功能。

对于CNLC IIb期肝癌患者，手术切除往往不是首选。这类患者多数情况下更适合接受TACE（经动脉化疗栓塞）等非手术治疗。然而，对于肿瘤局限在同一段或同侧半肝的患者，即使肿瘤数目超过3个，在经过多学科团队（MDT）讨论后，手术切除也可能被推荐。

对于不可切除或转移性肝癌患者，系统治疗成为主要治疗手段。系统治疗是指通过药物对全身进行治疗，以控制肿瘤的扩散和生长，提高患者生存质量和延长生存期。信迪利单抗联合贝伐珠单抗的“双达”方案已被批准作为一线治疗选项，并在多个指南中得到推荐，显示了其在晚期肝癌治疗中的重要性。

值得注意的是，肝癌的治疗决策需要综合考虑患者的个体情况，如全身状况、肝功能状态等，以及肿瘤特征和其他潜在因素。因此，通过MDT会诊制定个性化的治疗计划显得尤为重要。同时，随着医学研究的不断进展，新的治疗策略不断涌现，医生和患者都应密切关注最新的医学文献和指南更新，以选择最合适的治疗方案。

总结来说，肝脏储备功能是决定肝癌患者是否适合手术切除的重要因素之一。对于早期肝癌患者，若肝脏储备功能良好，手术切除提供了较高的治愈机会。而对于中晚期肝癌患者，非手术治疗或系统治疗可能更为适合。治疗决策应基于患者的具体情况和最新的医学研究进展，通过MDT会诊制定最佳治疗计划。此外，了解肝癌的生物学特性和分子机制，有助于开发新的治疗靶点和策略。例如，靶向药物如索拉非尼和仑伐替尼，通过抑制肿瘤血管生成和细胞增殖，已在晚期肝癌治疗中显示出一定的疗效。免疫治疗，如PD-1/PD-L1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统攻击肿瘤细胞，为肝癌患者提供了新的治疗选择。

总之，肝癌的治疗需要综合考虑多种因素，包括肝脏储备功能、肿瘤分期、个体情况等。手术切除、介入治疗、系统治疗等多种治疗方式相互补充，为肝癌患者提供了更多的治疗选择。随着医学研究的不断进展，相信未来会有更多有效的治疗策略出现，为肝癌患者带来新的希望。

何均

江西省肿瘤医院