RET突变肺癌放疗：SBRT和IMRT技术的应用与局限性

近年来，随着分子靶向治疗的快速发展，RET基因融合突变的非小细胞肺癌（NSCLC）逐渐被认识和重视。RET基因融合突变通过异常的信号传导途径激活下游的信号通路，导致肿瘤细胞的增殖、生存和侵袭能力增强，从而导致肿瘤的快速进展和预后不良。因此，针对RET突变肺癌的治疗策略，一直是研究的热点之一。其中，现代放疗技术如立体定向放疗（SBRT）和调强放疗（IMRT）在提高治疗精确性、降低副作用方面具有明显优势，但也存在一些局限性和挑战。

SBRT和IMRT技术的原理和优势 SBRT是一种高剂量、少分次的放疗技术，通过精确照射肿瘤局部区域，使肿瘤组织受到高剂量辐射损伤，从而达到控制肿瘤的目的。与传统的放疗技术相比，SBRT具有治疗时间短、副作用小、疗效好等优点。IMRT是一种调强放疗技术，通过调整射线束的强度分布，使高剂量区精确覆盖肿瘤组织，同时保护周围正常组织，从而提高局部控制率和降低正常组织损伤。

SBRT和IMRT在RET突变肺癌中的应用 对于早期RET突变肺癌患者，手术切除仍是首选治疗手段。但对于高龄、心肺功能差、肿瘤位置不佳等手术禁忌的患者，SBRT和IMRT是有效的局部治疗手段。多项研究表明，SBRT和IMRT治疗早期RET突变肺癌的局部控制率可达80%以上，且严重并发症发生率低。对于晚期RET突变肺癌患者，SBRT和IMRT可作为综合治疗的一部分，与靶向治疗、化疗等手段联合应用，以提高疗效和改善患者预后。

SBRT和IMRT技术面临的挑战 尽管SBRT和IMRT技术在RET突变肺癌治疗中显示出一定的优势，但仍面临一些挑战和局限性： （1）肿瘤定位和运动管理：由于肿瘤的呼吸运动和患者体位变化，精确定位肿瘤组织仍是一大挑战。需要采用先进的影像引导技术和呼吸运动管理技术，以提高肿瘤定位的精确性。 （2）剂量优化和计划设计：如何为每个患者制定个体化的剂量计划，以在保证疗效的同时，最大程度地保护正常组织，仍是一个需要不断探索和优化的问题。 （3）联合治疗策略的探索：SBRT和IMRT如何与其他治疗手段如靶向治疗、免疫治疗等联合应用，以提高疗效和改善患者预后，仍是一个需要深入研究的问题。

总之，SBRT和IMRT技术在RET突变肺癌的治疗中具有重要的应用价值，但仍面临一些挑战和局限性。未来需要进一步优化放疗技术，提高治疗精确性；同时探索新的联合治疗策略，以改善RET突变肺癌患者的预后。随着分子靶向治疗和免疫治疗的不断发展，相信RET突变肺癌患者的治疗前景将更加光明。

曹炜

安徽医科大学第二附属医院