靶向治疗在胃癌中的临床实践与效果评估

胃癌，作为全球范围内致死率较高的恶性肿瘤之一，其治疗手段不断更新。随着分子生物学的进步，靶向治疗因其精准性、疗效确切及副作用相对较小的特点，正逐渐成为胃癌治疗的重要组成部分。本文旨在探讨靶向治疗在胃癌临床实践中的运用及其效果评估。

首先，靶向治疗的基本原理是通过识别肿瘤细胞表面的特定分子靶点，进而针对性地攻击肿瘤细胞，而对正常细胞的影响较小。在胃癌中，HER2（人类表皮生长因子受体2）是最常见的靶向治疗靶点。HER2在某些胃癌患者中过度表达，与肿瘤的侵袭性及预后不良相关。HER2阳性胃癌患者约占胃癌患者总数的15-20%。HER2的过表达不仅与肿瘤的恶性程度和侵袭性增加有关，而且与患者总体生存期的缩短相关。

靶向治疗药物如曲妥珠单抗（Trastuzumab），通过结合HER2受体，抑制肿瘤细胞的生长和分裂。多项临床研究表明，曲妥珠单抗联合化疗能显著提高HER2阳性胃癌患者的总体生存率。例如，在一项随机对照试验中，HER2阳性胃癌患者接受曲妥珠单抗和化疗的联合治疗，相较于单纯化疗，其无进展生存期和总体生存期均有显著延长。曲妥珠单抗的最常见的副作用包括心脏毒性、皮肤反应、腹泻和疲劳等。因此，在接受曲妥珠单抗治疗期间，需要密切监测患者的心脏功能和皮肤状况，以及时发现和处理潜在的副作用。

除了HER2外，其他靶向治疗靶点和药物也在不断探索中，如血管生成抑制剂贝伐珠单抗（Bevacizumab）和表皮生长因子受体（EGFR）抑制剂等。贝伐珠单抗通过抑制血管内皮生长因子（VEGF）的生物学活性，从而抑制肿瘤的血管生成，阻断肿瘤的营养供应，从而抑制肿瘤的生长。EGFR抑制剂通过阻断EGFR介导的信号传导途径，抑制肿瘤细胞的生长和增殖。这些药物通过不同的机制，如抑制血管生成或阻断信号传导，来抑制胃癌细胞的生长。然而，这些药物的疗效和安全性仍需进一步的临床研究来验证。

然而，靶向治疗并非适合所有胃癌患者，其适应症需基于精准的分子检测结果。例如，HER2阳性的判断需要通过免疫组化（IHC）或荧光原位杂交（FISH）等分子检测方法来确定。此外，靶向治疗药物可能产生的副作用，如心脏毒性、皮肤反应等，也需在临床实践中严格监控和管理。因此，在制定靶向治疗方案时，需要综合考虑患者的肿瘤分子特征、病理类型、分期、基础疾病等因素，制定个体化、精准化的治疗方案。

总之，靶向治疗在胃癌治疗中的应用前景广阔，但需根据患者的个体情况制定个性化治疗方案，并进行严格的效果评估和副作用管理。未来的研究将进一步探索新的靶点和药物，以期为胃癌患者提供更有效的治疗选择。同时，也需要加强对胃癌患者及家属的健康教育，提高他们对靶向治疗的认识和理解，以提高治疗的依从性和疗效。随着医学技术的不断进步，相信未来胃癌的治疗将更加精准、有效，为胃癌患者带来新的希望。

刘靖栋

复旦大学附属中山医院