晚期胃癌治疗：全身治疗与多学科协作的重要性

晚期胃癌是指肿瘤已经侵及胃壁深层结构或发生了远处转移的阶段。相较于早期胃癌，此时的治疗策略需要做出相应调整。本文将详细探讨晚期胃癌的全身治疗方法，并强调多学科协作（MDT）模式在治疗中的重要性。

胃癌的分期和病理类型是制定治疗方案的重要依据。早期胃癌可以通过内镜下切除（ESD/EMR）或手术切除，其5年生存率通常超过90%。对于局部进展期（II-III期）胃癌患者，术前新辅助化疗联合手术及术后辅助放化疗成为常规治疗手段。然而，晚期（IV期）胃癌治疗策略则有所不同。

晚期胃癌中，肿瘤可能已经扩散至肝脏、肺部等远处器官，治疗目标转变为延长生存时间和改善生活质量。全身治疗成为主要治疗手段，包括化疗、免疫治疗和靶向治疗。化疗是晚期胃癌的基本治疗方式，常用的化疗方案包括奥沙利铂联合卡培他滨等药物。这些药物能够抑制肿瘤细胞的增殖，减缓病情进展。免疫治疗，尤其是PD-1抑制剂，通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞，为部分患者提供了新的治疗选择。靶向治疗则是针对肿瘤细胞特定分子靶点的治疗方法，例如HER2阳性胃癌患者可使用赫赛汀等药物进行治疗。

除了上述治疗方法，支持治疗在晚期胃癌管理中也占有重要地位，包括疼痛控制、营养支持和心理干预等，旨在提高患者的生活质量。疼痛控制可以减轻患者的痛苦，营养支持有助于维持患者的体力和免疫功能，心理干预则有助于患者应对疾病带来的心理压力。

多学科协作（MDT）模式在晚期胃癌的治疗中极为重要。通过肿瘤内科、外科、放疗科、病理科、影像科等多个学科的紧密合作，可以为患者提供个体化的治疗方案，优化治疗效果。MDT团队能够综合考虑患者的具体情况，制定最合适的治疗计划，并及时调整治疗策略以应对病情变化。这种协作模式有助于提高治疗的效率和效果，同时减少不必要的治疗和相关并发症。

总结而言，晚期胃癌的治疗需要综合运用化疗、免疫治疗、靶向治疗等多种手段，并依托多学科协作模式，以期达到最佳治疗效果。随着医学技术的不断进步，未来晚期胃癌治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多希望。未来的治疗可能包括基于基因组学的个体化治疗、新型药物的开发以及免疫治疗的进一步优化等。这些进步将有望提高晚期胃癌患者的生存率和生活质量，改善预后。

胃癌的诊断和分期是制定治疗方案的前提。胃镜检查是发现胃癌的重要手段，通过胃镜活检可以明确病理类型和分期。CT、MRI等影像学检查有助于评估肿瘤的侵犯范围和有无远处转移。PET-CT对于评估肿瘤的生物学活性和远处转移具有重要价值。通过多模态影像学检查，可以对胃癌进行准确的分期，指导个体化治疗方案的制定。

晚期胃癌患者的预后受多种因素影响，包括肿瘤分期、病理类型、分子标志物、患者一般状况等。HER2阳性胃癌患者接受赫赛汀等靶向治疗，生存时间明显延长。微卫星不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者，接受免疫治疗的有效率较高。因此，晚期胃癌患者应积极进行相关分子标志物检测，以指导个体化治疗方案的选择。

总之，晚期胃癌的治疗需要综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，依托多学科协作模式，制定个体化的治疗方案。随着医学技术的不断进步，未来晚期胃癌治疗将更加精准和个体化，为患者带来更多希望。患者应保持积极乐观的心态，配合医生的治疗，争取获得最佳的治疗效果和生活质量。

王星宇

贵州水矿控股集团有限责任公司总医院