鼻咽癌晚期治疗中的放射与化疗策略

鼻咽癌，作为头颈部恶性肿瘤中较为常见的一种，其治疗策略对于控制疾病进展和改善患者生活质量具有重大意义。本文将深入探讨局部晚期鼻咽癌的综合治疗策略，包括放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗以及激光治疗等，并强调症状持续或加剧时及时就医的重要性。

局部晚期鼻咽癌的治疗是一个复杂且多维的过程。放射治疗作为主要的治疗手段之一，通过高能射线直接破坏癌细胞的DNA结构，抑制其增殖能力。最近发展的调强放射治疗技术（IMRT）能够更精确地定位肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤，从而提高治疗效果和患者生活质量。IMRT技术通过调整射线束的形状和强度，实现对肿瘤的高剂量照射，同时保护邻近的正常组织，减少放疗相关的副作用，如口腔黏膜炎、听力损伤等，提高患者的治疗耐受性和生活质量。

化疗在局部晚期鼻咽癌的治疗中同样扮演着关键角色。化疗可以通过静脉注射或口服药物的方式，杀死或抑制癌细胞的生长。化疗与放射治疗的结合，称为放化疗同步治疗，已被证实可以提高局部控制率和生存率。这种联合策略的目的是利用化疗药物的细胞毒效应增强放射治疗的效果，同时减少对正常细胞的损害。例如，顺铂作为常用的化疗药物，与放射治疗联合使用，已被证实可以提高局部晚期鼻咽癌的疗效。

靶向治疗是近年来发展起来的一种新型治疗方式，通过特异性地作用于癌细胞的特定分子靶点，如血管内皮生长因子（VEGF）或表皮生长因子受体（EGFR），从而抑制肿瘤的生长和扩散。靶向治疗药物可以单独使用，也可以与放射治疗或化疗联合应用，以提高治疗效果，减少副作用。靶向治疗的优势在于其精准性，可以减少对正常细胞的损害，降低不良反应，提高患者的生活质量。

免疫治疗是一种通过激活或增强患者自身免疫系统来识别和攻击癌细胞的方法。这种治疗方法在某些类型的癌症中显示出良好的疗效，并且在鼻咽癌的治疗中也正在被积极探索。免疫治疗旨在利用人体自身的防御机制来对抗癌症，具有较低的副作用和潜在的长期疗效。免疫检查点抑制剂，如PD-1/PD-L1抑制剂，是免疫治疗的代表性药物，通过解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞的抗肿瘤活性，显示出对部分鼻咽癌患者的疗效。

激光治疗作为一种微创治疗手段，在某些局部晚期鼻咽癌的治疗中也显示出一定的应用前景。它通过高能激光束精确切除肿瘤组织，减少对周围正常组织的损伤。这种技术特别适合于位置敏感或难以通过传统手术方法接近的肿瘤。激光治疗的优势在于其微创性，可以减少手术创伤和术后并发症，加快术后恢复。

综上所述，局部晚期鼻咽癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。放射治疗和化疗是主要的治疗手段，而靶向治疗、免疫治疗和激光治疗等新兴治疗方式为患者提供了更多的治疗选择。患者如果出现症状持续或加剧的情况，应立即就医，以便医生能够及时评估病情并提供适当的治疗。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信鼻咽癌患者的生存率和生活质量将得到进一步的提高。

此外，患者的心理支持和社会支持也是提高治疗依从性和生活质量的重要因素。通过多学科团队合作，包括肿瘤科医生、放射科医生、化疗科医生、营养师、心理咨询师和社会工作者等，可以为患者提供全面的治疗和关怀，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。心理干预和社会支持可以提高患者的生活质量，增强对治疗的信心和依从性，改善预后。

总之，局部晚期鼻咽癌的综合治疗是一个多学科、多手段、个体化的过程。通过放射治疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗和激光治疗等综合治疗手段，结合心理支持和社会支持，可以提高鼻咽癌患者的生存率和生活质量，帮助他们更好地应对疾病带来的挑战。随着医学技术的不断进步，我们相信鼻咽癌患者的预后将得到进一步的改善。

张光睿

重庆市铜梁区人民医院