免疫组化分子学检查：精准诊断弥漫大B细胞淋巴瘤的关键

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），其发病率约占所有NHL的30%-40%。该病预后不良，因此准确诊断和及时治疗至关重要。本文将详细介绍弥漫大B细胞淋巴瘤的国际预后指数（IPI）评分和免疫组化分子学检查在诊断中的应用。

一、国际预后指数（IPI）评分的定义和计算方法 IPI评分是一种评估弥漫大B细胞淋巴瘤患者预后的量化工具。它根据患者的年龄、分期、乳酸脱氢酶（LDH）水平、结外受累部位数量和表现状态（ECOG）评分，将患者分为5个风险等级。具体计算方法如下： 1. 年龄<60岁（0分）或≥60岁（1分） 2. Ann Arbor分期Ⅰ/Ⅱ期（0分）或Ⅲ/Ⅳ期（1分） 3. LDH水平正常（0分）或升高（1分） 4. 结外受累部位0个（0分）或1-2个（1分）或≥3个（2分） 5. ECOG评分0-1（0分）或2-4（1分） 将以上5项得分相加，总分为0-5分。根据总得分，患者被分为5个风险等级：低危（0-1分）、低中危（2分）、中高危（3分）、高危（4-5分）。

二、IPI评分的临床意义 IPI评分是弥漫大B细胞淋巴瘤最重要的预后因素之一。不同风险等级的患者，5年总生存率（OS）和无进展生存率（PFS）有显著差异。高危患者的预后明显较差，需要更加积极的治疗方案。IPI评分有助于医生评估患者的预后，制定个体化的治疗计划。

三、弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断检查手段 1. 影像学检查：包括CT、MRI、PET-CT等，可发现病变部位、范围和侵犯深度，对分期有重要意义。 2. 淋巴结活检：对可疑淋巴结进行穿刺或切除活检，病理学检查可明确诊断。 3. 血液检查：血常规、LDH、β2-MG等，有助于评估病情和预后。 4. 骨髓活检：了解骨髓是否受累，对分期和预后评估有参考价值。 5. 免疫组化分子学检查：通过检测淋巴瘤细胞的免疫表型和基因表达，可进一步明确诊断和分型，指导治疗。

四、免疫组化分子学检查在弥漫大B细胞淋巴瘤诊断中的关键作用 弥漫大B细胞淋巴瘤具有高度异质性，不同亚型患者的预后和治疗方案有所不同。免疫组化分子学检查可识别DLBCL的不同分子亚型，如GCB型、ABC型等，对预后和治疗有重要指导意义。

免疫表型检测：通过检测CD20、CD10、Bcl-6、MUM1等抗体，可将DLBCL分为GCB型和非GCB型。GCB型预后相对较好，非GCB型预后较差。

基因表达谱分析：通过检测淋巴瘤细胞的基因表达差异，可进一步区分不同的分子亚型，为预后评估和个体化治疗提供依据。

融合基因检测：部分DLBCL患者伴有特定的融合基因，如BCR-ABL、CCND1-IGH等，提示预后不良，需要针对性治疗。

总之，免疫组化分子学检查在弥漫大B细胞淋巴瘤的诊断和分型中发挥着关键作用。通过识别不同的分子亚型，有助于医生评估患者的预后，制定个体化的治疗策略，改善患者的生存质量和预后。随着分子诊断技术的不断进步，未来有望发现更多与DLBCL预后相关的分子标志物，为精准诊断和治疗提供更多依据。

曾腾达

邵阳市中心医院