胃癌精准治疗策略：靶向药物与免疫疗法的协同作用

胃癌，这一全球第五大常见癌症，每年新增病例超过百万，其中我国占比高达43%。面对这一严峻现状，尽管医学界在治疗方法上取得了长足进步，但胃癌患者的五年生存率依然维持在30%左右。早期诊断率不足20%和肿瘤异质性强是导致治疗效果不理想的主要原因。然而，随着精准医学的兴起，胃癌治疗领域迎来了革命性的变革，为无数患者带来了新的希望。

精准医学的核心在于根据患者肿瘤的分子特征来制定个性化治疗方案。在胃癌治疗中，靶向药物和免疫疗法的协同作用成为精准治疗的重要组成部分。

靶向药物的治疗原理在于针对癌细胞特有的分子标志物，通过抑制其生长和扩散的信号通路，实现对肿瘤的精准打击。与传统化疗相比，靶向药物能够减少对正常细胞的损害，提高治疗效果，降低毒副反应。例如，HER2阳性胃癌患者可从HER2靶向治疗中获益，显著延长生存期。此外，针对其他分子标志物如VEGFR、EGFR等的靶向药物也在临床研究中显示出良好的应用前景。

免疫疗法则是通过激活或增强患者自身的免疫系统，使其能够识别并攻击癌细胞。PD-1/PD-L1抑制剂是当前研究和应用最广泛的免疫治疗药物之一。它们通过阻断PD-1与PD-L1的结合，解除癌细胞对T细胞的免疫逃逸，恢复机体的抗肿瘤免疫反应。在某些微卫星不稳定性高（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中，免疫疗法已显示出显著的疗效。

将靶向药物与免疫疗法联合应用，有望实现胃癌治疗的“1+1>2”效果。一方面，靶向药物可以改变肿瘤微环境，提高免疫细胞的浸润，增强免疫疗法的效果；另一方面，免疫疗法可以增强机体对靶向药物的敏感性，提高治疗效果。已有研究证实，HER2靶向药物与PD-1抑制剂的联合治疗能够显著提高HER2阳性胃癌患者的客观缓解率和无进展生存期。

总之，随着分子生物学技术的不断进步和新药的不断涌现，胃癌的精准治疗策略将更加多样化和个体化。靶向药物与免疫疗法的联合应用，有望为胃癌患者带来更多的治疗选择和更好的生存获益。同时，我们也需要进一步探索肿瘤微环境、免疫逃逸机制等关键科学问题，为胃癌的精准治疗提供更多理论依据和新思路。

在胃癌的治疗过程中，除了药物，手术和放疗也是重要的治疗手段。手术可以直接切除肿瘤，而放疗则利用高能射线杀死癌细胞或阻止其增殖。对于早期胃癌患者，手术切除肿瘤并结合淋巴结清扫，是目前最有效的治疗手段。对于局部进展期胃癌患者，术前化疗或放化疗可以缩小肿瘤，提高手术切除率。对于晚期胃癌患者，姑息性手术和放疗可以缓解症状，改善生活质量。

在胃癌的综合治疗中，营养支持和心理干预也不可忽视。胃癌患者往往伴有营养不良和食欲减退，合理的营养支持可以改善患者的营养状况，提高治疗效果。心理干预则可以帮助患者缓解焦虑和抑郁情绪，增强治疗信心。

总之，胃癌的治疗需要多学科综合治疗，针对患者的具体情况制定个体化治疗方案。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，胃癌患者的生存率和生活质量将会得到进一步提升。

在胃癌的预防方面，健康的生活方式和饮食习惯至关重要。保持规律的作息，均衡的饮食，避免高盐、高脂、烟熏和腌制食品，戒烟限酒，都有助于降低胃癌的风险。此外，定期体检和胃癌筛查也是预防胃癌的重要手段。对于有胃癌家族史的人群，建议定期进行胃镜检查，以便早发现、早治疗。

总之，胃癌虽然是一种严重的疾病，但只要我们重视预防，积极治疗，相信一定能够战胜病魔。让我们携手努力，为胃癌患者带去更多的希望和光明。

陈小东

四川省肿瘤医院