胃癌免疫微环境评估：TILs和PD-L1的新角色

胃癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗策略正经历着从传统化疗向个体化、精准治疗的转变。在这一转变中，肿瘤的免疫微环境评估，尤其是肿瘤浸润淋巴细胞（TILs）和程序性死亡配体1（PD-L1）的检测，扮演了至关重要的角色。本文将深入探讨胃癌免疫微环境的评估及其在胃癌治疗中的意义。

胃癌的精准治疗依赖于对肿瘤分子特征的深入了解。通过基因检测和免疫组化等技术，可以明确肿瘤的HER2状态、微卫星不稳定性（MSI）状态以及特定蛋白如Claudin18.2的表达水平，进而选择针对性的药物治疗方案。例如，HER2阳性的胃癌患者可通过曲妥珠单抗联合化疗获得较高的客观缓解率；而MSI型患者则可能从PD-1抑制剂如帕博利珠单抗中获益，其疗效优于传统化疗。

除了分子分型，多组学技术的应用进一步推动了胃癌治疗策略的个体化。转录组学和蛋白质组学等技术有助于识别胃癌的不同亚型，如代谢型和增殖型胃癌，从而指导更精确的用药选择。代谢型胃癌因与慢性胃炎相关癌前病变有关，对氟尿嘧啶类药物较为敏感；而增殖型胃癌则因细胞周期相关基因突变显著，可能对CDK抑制剂反应良好。

在免疫微环境评估方面，TILs和PD-L1的检测为筛选免疫治疗优势人群提供了重要依据。肿瘤浸润淋巴细胞的存在表明机体对肿瘤的免疫反应，而PD-L1的高表达则可能预示患者对PD-1/PD-L1抑制剂治疗的敏感性。通过这些生物标志物的评估，可以更精准地识别那些可能从免疫治疗中获益的患者群体。

综上所述，胃癌治疗的新逻辑在于根据肿瘤的分子特征和免疫微环境进行“量体裁衣”式的个体化治疗。随着对胃癌分子分型和免疫微环境的深入了解，我们有望为患者提供更有效、更个性化的治疗方案，从而改善胃癌患者的预后和生活质量。

此外，胃癌的早期诊断和筛查对于提高患者生存率至关重要。通过胃镜检查、血清肿瘤标志物检测等方法，可以及时发现胃癌并进行早期干预。早期胃癌患者通过手术切除和辅助化疗，5年生存率可达90%以上。因此，提高胃癌的筛查意识和普及率，对于降低胃癌死亡率具有重要意义。

未来，随着分子靶向治疗、免疫治疗等新兴治疗手段的发展，胃癌治疗将更加精准和个体化。同时，多学科综合治疗模式（MDT）的应用，如手术、化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗的联合应用，有望进一步提高胃癌患者的治疗效果和生活质量。

总之，胃癌的治疗正朝着精准化、个体化的方向不断发展。通过深入研究胃癌的分子分型和免疫微环境，结合多学科综合治疗手段，我们有望为患者提供更有效、更个性化的治疗方案，改善胃癌患者的预后和生活质量，最终实现胃癌的治愈目标。

近年来，胃癌的流行病学特征也呈现出一些新的变化。随着生活方式的改变和饮食习惯的西化，胃癌的发病率在一些发展中国家有所上升。同时，胃癌的发病年龄也在逐渐降低，越来越多的年轻人被诊断为胃癌。这些变化提示我们，胃癌的预防和筛查工作需要覆盖更广泛的年龄和人群。

在预防方面，健康的生活方式和饮食习惯对降低胃癌风险至关重要。减少高盐、高脂、熏制和腌制食品的摄入，增加新鲜蔬菜和水果的摄入，有助于降低胃癌的发生风险。此外，戒烟限酒、保持健康体重和适量运动也是预防胃癌的重要措施。

在筛查方面，对于高危人群，如幽门螺杆菌感染者、有胃癌家族史的人群、长期胃炎患者等，应定期进行胃镜检查和肿瘤标志物检测。对于一般人群，也应提高胃癌筛查的意识，一旦出现上腹部不适、消化不良、食欲减退等症状，应及时就医检查。

总之，胃癌的预防、筛查、诊断和治疗是一个系统工程，需要多学科、多领域的共同努力。通过加强胃癌的科学研究，提高公众的健康意识，优化诊疗流程，我们有望在未来实现胃癌的早期发现、早期治疗，提高患者的生存率和生活质量，最终战胜这一疾病。

卢鑫

河南科技大学第一附属医院开元院区