感染在多发性骨髓瘤中的作用机制与影响

多发性骨髓瘤（Multiple Myeloma, MM）是一种来源于浆细胞的恶性肿瘤，以骨痛、贫血、肾功能不全和高钙血症为主要临床表现。除了这些典型症状外，感染也是多发性骨髓瘤患者常见的并发症之一，严重影响患者的生活质量和预后。本文将详细探讨感染在多发性骨髓瘤中的作用机制及对治疗的影响。

感染在多发性骨髓瘤中的作用机制

免疫系统受损

：多发性骨髓瘤患者由于骨髓瘤细胞的浸润，正常的免疫细胞如B细胞和T细胞的功能受到抑制，导致免疫系统功能下降。此外，骨髓瘤细胞能够释放细胞因子，如白细胞介素6（IL-6），进一步抑制免疫反应。

正常免疫细胞减少

：多发性骨髓瘤患者常伴有贫血，这不仅导致氧气和营养物质输送不足，还降低免疫细胞的活性和数量。贫血状态下，中性粒细胞功能受损，使得患者更容易发生感染。

化疗和免疫抑制剂的使用

：多发性骨髓瘤的治疗过程中，常用化疗药物和免疫抑制剂，这些药物在杀伤肿瘤细胞的同时，也会对正常免疫细胞造成损害，从而增加感染风险。

感染对多发性骨髓瘤治疗的影响

治疗延迟或中断

：感染可能导致多发性骨髓瘤患者的化疗计划延迟或中断，影响治疗效果。感染控制不佳时，化疗药物剂量可能需要调整，降低治疗效果。

患者死亡风险增加

：感染是多发性骨髓瘤患者死亡的主要原因之一。严重感染可导致败血症、休克等致命并发症，显著增加患者的死亡风险。

预后变差

：感染不仅影响多发性骨髓瘤患者的生活质量，而且对预后产生不利影响。感染控制不佳的患者，其生存期往往较短。

多发性骨髓瘤合并感染的治疗策略

预防性抗生素使用

：对于多发性骨髓瘤患者，尤其是接受高强度化疗的患者，预防性使用抗生素可减少感染发生。

免疫调节治疗

：通过使用免疫调节剂如蛋白酶体抑制剂和免疫检查点抑制剂，可以增强患者的免疫反应，减少感染风险。

支持性治疗

：包括营养支持、维持水电解质平衡等，以提高患者的整体状况，降低感染风险。

个体化治疗

：根据患者的具体情况，选择合适的化疗方案和剂量，以减少感染风险。

综上所述，感染在多发性骨髓瘤中起着重要作用，其机制与影响深入影响着患者的治疗和预后。因此，对于多发性骨髓瘤患者，除了积极治疗原发病外，还应重视感染的预防和控制，以提高治疗效果和改善患者生活质量。

李斌

江门市中心医院