头颈部肿瘤化疗治疗的适应症与禁忌症

头颈部肿瘤是一类严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其发病率在全球范围内呈现上升趋势。这类肿瘤包括口腔癌、喉癌、鼻咽癌等多种类型，由于头颈部是人体的重要功能区域，肿瘤的发生不仅影响患者的外观，更会严重影响语言、吞咽等基本生理功能。因此，对于头颈部肿瘤患者来说，如何选择合适的治疗方案，以提高生存质量和延长生存期，是临床治疗中的关键问题。

化疗是头颈部肿瘤综合治疗的重要组成部分，与手术、放疗等手段联合应用，可以显著提高治疗效果。本文将详细阐述头颈部肿瘤化疗治疗的适应症与禁忌症，以期为临床治疗提供参考。

适应症

头颈部肿瘤化疗治疗的主要适应症如下：

1.1 局部晚期头颈部肿瘤：对于T3-T4期的局部晚期头颈部肿瘤患者，新辅助化疗可以缩小肿瘤体积，提高手术切除率和放疗敏感性。新辅助化疗是指在手术或放疗之前进行的化疗，其目的是使肿瘤缩小，降低手术难度和风险，提高治疗效果。

1.2 术后病理分期为中高危复发风险的患者：对于术后病理分期为中高危复发风险的患者，如淋巴结转移、切缘阳性等，辅助化疗可以降低复发风险。辅助化疗是指在手术后进行的化疗，目的是消除可能残留的微小病灶，降低复发和转移的风险。

1.3 远处转移或复发的头颈部肿瘤患者：对于已经发生远处转移或复发的头颈部肿瘤患者，化疗可作为姑息治疗手段，缓解症状，延长生存期。姑息治疗是指以缓解症状、提高生活质量为目的的治疗，对于晚期肿瘤患者，化疗可以缓解疼痛、出血等症状，改善患者的生活质量。

1.4 对放疗不敏感的头颈部肿瘤：对于部分对放疗不敏感的头颈部肿瘤，如腺样囊性癌、恶性黑色素瘤等，化疗可以作为主要治疗手段。这些肿瘤对放疗不敏感，单独放疗效果不佳，化疗可以发挥重要作用。

禁忌症

头颈部肿瘤化疗治疗的禁忌症主要包括：

2.1 严重骨髓抑制：对于严重骨髓抑制的患者，如中性粒细胞计数<1.0×10^9/L，血小板计数<50×10^9/L，化疗可能加重骨髓抑制，增加感染和出血风险。骨髓抑制是指骨髓造血功能受损，导致血细胞数量减少，化疗药物对骨髓造血细胞有毒性作用，可能加重骨髓抑制。

2.2 严重肝肾功能障碍：对于严重肝肾功能障碍的患者，如ALT>正常值上限5倍，Cr>2mg/dl，化疗药物代谢和排泄受阻，可能加重肝肾损伤。化疗药物主要经肝脏代谢、肾脏排泄，肝肾功能障碍会影响化疗药物的代谢和排泄，增加药物毒性。

2.3 严重心血管疾病：对于严重心血管疾病的患者，如心功能不全、心肌梗死等，化疗可能加重心脏负荷，诱发心血管事件。部分化疗药物对心脏有毒性作用，可能加重心脏负荷，诱发心血管事件。

2.4 严重感染：对于严重感染的患者，如肺炎、败血症等，化疗可能抑制免疫功能，加重感染。化疗药物对免疫系统有抑制作用，可能加重感染。

2.5 妊娠期和哺乳期妇女：对于妊娠期和哺乳期妇女，化疗药物可能对胎儿和婴儿产生毒性作用。化疗药物具有致畸、致突变等毒性作用，可能影响胎儿的正常发育。

总之，头颈部肿瘤化疗治疗需严格掌握适应症和禁忌症，根据患者的具体情况制定个体化治疗方案。在化疗过程中，应密切监测患者的血液学和肝肾功能，及时调整化疗剂量和方案，以确保治疗的安全性和有效性。同时，针对化疗相关不良反应，应采取积极的预防和处理措施，提高患者的生活质量。此外，头颈部肿瘤患者的心理状况也不容忽视，应给予充分的关爱和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。通过综合治疗和全面护理，我们有理由相信，头颈部肿瘤患者的生存质量和生存期将得到显著提高。

郭洪生

天津市第三中心医院