肝癌手术适应症：如何评估肿瘤体积与转移情况

肝癌，作为全球范围内常见的恶性肿瘤之一，其治疗选择多样，但手术切除依旧是早期肝癌患者的首选治疗方法。本文旨在深入探讨肝癌手术的适应症与禁忌症，帮助患者及医疗专业人士更好地评估肿瘤状况，并作出合理的治疗决策。

手术适应症是患者接受手术治疗的必要条件。对于肝癌而言，早期发现与治疗至关重要。根据现有医学指南，手术适应症主要包括以下几点：

早期肝癌：肿瘤局限于肝脏，尚未侵犯周围组织或远处转移，是手术切除的黄金时期。早期肝癌患者手术治疗效果较好，术后复发风险较低。

肿瘤体积小：肿瘤体积较小，手术切除相对容易，预后较好。肿瘤体积越大，手术切除难度越高，术后复发风险也相应增加。

肝功能良好：患者肝功能较好，能够承受手术带来的生理压力，术后恢复快。肝功能严重不全的患者，手术风险高，术后恢复困难。

无远处转移：肿瘤未发生远处转移，手术切除后复发风险较低。肿瘤已发生广泛转移，手术切除无法达到根治目的。

相对地，手术禁忌症则包括以下情况：

肝功能严重不全：肝功能严重不全的患者，手术风险高，术后恢复困难。这类患者需要其他非手术治疗方法，如靶向治疗、免疫治疗等。

肿瘤广泛转移：肿瘤已发生广泛转移，手术切除无法达到根治目的。这类患者需要综合治疗，如化疗、放疗等，以控制病情进展。

患者整体健康状况差：患者合并其他严重疾病，或身体机能不足以承受手术。这类患者需要先改善全身状况，再评估手术适应症。

手术治疗的预后受多种因素影响，包括肿瘤的大小、位置、分期以及患者的整体健康状况。肿瘤体积越大，手术切除难度越高，术后复发风险也相应增加。肿瘤位置对于手术切除的难易程度也有显著影响，靠近大血管或重要器官的肿瘤，手术风险较大。肿瘤分期越晚，预后越差。患者整体健康状况同样影响手术效果及术后恢复。年轻患者、无严重合并症者预后较好。

除了手术适应症与禁忌症外，术前评估也至关重要。术前需要进行一系列检查，如血常规、肝肾功能、凝血功能等，评估患者的手术耐受性。影像学检查如超声、CT、MRI等，有助于了解肿瘤的大小、位置、侵犯范围等情况，为手术提供重要参考。必要时还需进行肝脏储备功能检查，如吲哚菁绿清除试验等，评估肝脏的代谢功能。

术后管理同样不容忽视。术后需要密切监测患者的生命体征，预防术后并发症如出血、感染等。合理使用抗生素、止血药物等，降低并发症风险。术后早期下床活动，预防深静脉血栓、肺栓塞等。同时要评估肝功能恢复情况，必要时给予护肝、退黄等治疗。

综上所述，肝癌手术适应症与禁忌症的评估是手术治疗成功与否的关键。通过综合考量肿瘤体积、肝功能、肿瘤转移情况以及患者整体健康状况等因素，可以为肝癌患者制定更为合理的治疗方案，提高治疗效果，改善预后。手术切除作为早期肝癌患者的首选治疗方法，在严格把握手术适应症与禁忌症的基础上，有望为患者带来更好的生存获益。同时，术前评估、术后管理等环节也不容忽视，需要多学科团队的密切合作，为患者提供全方位的诊疗服务。

马忠志

湖南省人民医院天心阁院区