弥漫大B细胞淋巴瘤：病理学特征与诊断要点

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，其病理学特征和诊断要点对于临床治疗至关重要。DLBCL表现为B细胞急剧增长和失控，具有侵袭性，可能扩散至其他器官，是淋巴系统恶性肿瘤中最常见的类型之一。

病因与病理学特征

DLBCL的病因复杂，可能涉及遗传、环境和免疫因素的相互作用。病理学上，DLBCL的肿瘤细胞体积较大，核仁明显，核分裂象常见。肿瘤细胞的增殖指数高，表明其生长速度快。此外，DLBCL的细胞遗传学异常也是其病理学特征之一，常见的染色体异常包括c-MYC基因重排和p53基因突变等。

临床表现

DLBCL的临床表现多样，最常见的症状是无痛性淋巴结肿大，可发生在颈部、腋窝或腹股沟等部位。全身症状包括发热、盗汗、体重下降等，这些症状可能与肿瘤细胞的快速增殖和肿瘤负荷有关。部分患者还可能出现器官受累的症状，如肝脾肿大、胸水或腹水等。

诊断要点

DLBCL的诊断需要综合病史、临床表现、影像学检查和病理学检查。首先，应进行详细的病史询问和体格检查，了解患者的淋巴结肿大情况、全身症状和器官受累情况。其次，影像学检查如CT、MRI和PET-CT有助于评估肿瘤的范围和分期。最重要的是，需要进行淋巴结活检或组织活检，通过病理学检查明确诊断。免疫组化染色是诊断DLBCL的重要手段，可以检测B细胞标记物如CD20、CD79a等，以及细胞增殖指数Ki-67。

治疗与预后

DLBCL的综合治疗包括化疗、放疗、靶向治疗和免疫治疗等。近年来，随着新药和新疗法的不断涌现，DLBCL的治疗效果有显著提高。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗+环磷酰胺+多柔比星+长春新碱+泼尼松）等。对于部分高危患者，还可行造血干细胞移植。总体而言，DLBCL的预后与肿瘤分期、细胞遗传学特征和治疗反应等因素密切相关。

总之，弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种B细胞非霍奇金淋巴瘤，具有侵袭性和高度异质性。了解其病理学特征和诊断要点，对于指导临床治疗和改善患者预后具有重要意义。

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宣汉县中医院