肾病综合症的诊治新进展

肾病综合症是一种以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿为主要临床表现的肾脏疾病。随着医学研究的不断深入，对肾病综合症的认识和诊治方法也在持续更新。本文将探讨肾病综合症的发病机制、临床表现、诊断方法以及最新的治疗进展。

肾病综合症的发病机制 肾病综合症的发病机制相当复杂，目前认为涉及遗传、免疫、代谢等多个方面。免疫因素在其中扮演着关键角色，免疫系统异常激活可能导致肾脏滤过膜的损伤，使得大量蛋白质从尿液中丢失。此外，炎症介质和细胞因子也参与了肾病综合症的发病过程，它们能够影响肾脏细胞的功能和结构，导致疾病的进展。

炎症介质如肿瘤坏死因子α（TNF-α）和白细胞介素6（IL-6）等，能够促进肾脏炎症反应，加剧肾小球的损伤。细胞因子如转化生长因子β（TGF-β）则参与了肾脏纤维化的过程，导致肾脏结构的不可逆性损伤。代谢紊乱，如脂质代谢异常，也与肾病综合症的发生发展有关，高脂血症不仅反映了代谢紊乱，还可能通过影响肾脏细胞的功能，加剧肾脏损伤。

临床表现 肾病综合症的主要临床表现包括： 1. 大量蛋白尿：尿蛋白排泄量超过3.5g/24h，是诊断肾病综合症的重要标准之一。 2. 低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L，导致血液胶体渗透压下降，加剧水肿的形成。 3. 高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯水平升高，与心血管疾病风险增加有关。 4. 水肿：常见于眼睑、下肢等部位，严重时可出现全身性水肿，影响患者的生活质量。

诊断 肾病综合症的诊断需要综合病史、临床表现和实验室检查。尿蛋白定量、血浆白蛋白和血脂水平是诊断的重要依据。肾脏B超可以评估肾脏的大小和结构，而肾功能检查如血肌酐和尿素氮水平则可以评估肾脏的过滤功能。对于部分病例，进行肾活检是必要的，以明确病理类型和指导治疗。

治疗 肾病综合症的治疗需要综合考虑病因、病理类型和患者的具体情况。治疗主要包括以下几个方面： 1. 控制病因：对于原发性肾病综合症，如由高血压、糖尿病等引起的，需要积极控制这些疾病。 2. 药物治疗：激素和免疫抑制剂是治疗肾病综合症的主要药物，它们可以抑制免疫反应，减轻肾脏损伤。近年来，生物制剂如利妥昔单抗等也被用于治疗某些难治性肾病综合症，显示出较好的疗效。 3. 控制水肿：利尿剂如呋塞米和螺内酯可以促进尿液排出，减轻水肿症状。 4. 控制高脂血症：他汀类药物等降脂药物可以降低血浆胆固醇和甘油三酯水平，减少心血管疾病的风险。 5. 支持治疗：低蛋白饮食、补充白蛋白等可以改善低蛋白血症和水肿症状，提高患者的生活质量。

预后 肾病综合症的预后与病理类型、治疗反应、患者年龄和基础健康状况等因素密切相关。部分患者经积极治疗后可达到临床缓解，但也有部分患者病情进展至慢性肾功能衰竭。因此，早期诊断和积极治疗对改善预后至关重要。此外，患者的生活方式调整，如戒烟、限制盐分摄入、保持适当运动等，也对改善预后有积极作用。

总结 肾病综合症是一种病因复杂、临床表现多样的肾脏疾病。深入理解其发病机制，有助于指导临床诊断和治疗。近年来，随着对肾病综合症研究的不断深入，诊治水平有了很大提高。但仍需不断探索新的治疗方法，以改善患者的预后。未来，个性化治疗和精准医疗可能会为肾病综合症的治疗带来新的突破。

刘云启

滨州医学院附属医院