认识肾病综合症：从病因到预后

肾病综合症（Nephrotic Syndrome，NS）是一种常见的肾脏疾病，其特点是大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。本文将从肾病综合症的病因、病理机制、临床表现、诊断要点、治疗策略和预后等方面进行详细的介绍，以帮助读者全面认识这一疾病。

1.病因及病理机制

肾病综合症的病因多种多样，包括原发性肾小球疾病（如微小病变、系膜增生性肾小球肾炎等）、继发性肾小球疾病（如糖尿病肾病、系统性红斑狼疮肾炎等）和其他因素（如药物、感染等）。不同病因导致的肾病综合症在病理改变上有一定差异，但共同特点是肾小球滤过膜的损伤，导致大量蛋白质从尿液中丢失。

肾小球滤过膜由内皮细胞、基底膜和足细胞组成。在肾病综合症中，足细胞损伤和基底膜结构改变是导致蛋白尿的关键因素。足细胞损伤可导致滤过膜的负电荷消失，使血浆蛋白更容易通过。同时，基底膜结构的改变可导致其孔径增大，使更多蛋白质滤出。

2.临床表现

肾病综合症的主要临床表现包括：

（1）大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h，是诊断肾病综合症的关键指标。

（2）低蛋白血症：由于大量蛋白尿导致血浆蛋白丢失，患者可出现低蛋白血症，表现为血浆白蛋白低于30g/L。

（3）高脂血症：由于肝脏合成脂蛋白增加，患者可出现高胆固醇血症和高甘油三酯血症。

（4）水肿：由于低蛋白血症导致血浆胶体渗透压下降，水分外渗至组织间隙，引起水肿。水肿通常首先出现在眼睑和下肢，严重时可波及全身。

此外，部分患者还可能出现血尿、高血压、肾功能损害等表现。

3.诊断要点

肾病综合症的诊断主要依据临床表现和实验室检查。诊断要点包括：

（1）大量蛋白尿：尿蛋白定量大于3.5g/24h。

（2）低蛋白血症：血浆白蛋白低于30g/L。

（3）高脂血症：血浆胆固醇和甘油三酯升高。

（4）水肿：可有眼睑、下肢等部位的水肿。

（5）排除其他原因引起的蛋白尿，如心力衰竭、肝硬化等。

4.治疗策略

肾病综合症的治疗需要针对不同的病因进行。常见的治疗措施包括：

（1）药物治疗：糖皮质激素和免疫抑制剂是治疗原发性肾病综合症的主要药物。对于继发性肾病综合症，还需要针对原发病进行治疗。

（2）利尿消肿：利尿剂可以促进水钠排出，减轻水肿。同时需要限制钠盐摄入，减少水肿的发生。

（3）低蛋白饮食：适当限制蛋白摄入，减少肾脏的滤过负担。

（4）控制高血压和高脂血症：使用降压药和调脂药，改善心血管并发症的风险。

（5）防治感染：由于患者免疫力下降，容易发生感染。需要加强个人卫生，必要时使用抗生素预防感染。

5.预后

肾病综合症的预后因病因、病理类型、治疗反应等因素而异。对于部分病理类型较好的患者，经过积极治疗，病情可以得到控制，预后较好。然而，部分患者病情容易复发，进展为慢性肾脏病，最终可能需要肾脏替代治疗。因此，对于肾病综合症患者，需要长期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案。

总结：肾病综合症是一种以大量蛋白尿为特征的肾脏疾病，病因多样，病理机制复杂。临床表现主要为蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和水肿。诊断需要综合临床表现和实验室检查。治疗需要针对病因，采取综合措施。预后因病因、病理类型等因素而异。对于肾病综合症患者，需要长期随访，密切监测病情变化，及时调整治疗方案，以改善预后。

徐媛媛

深圳大学总医院