多发性骨髓瘤骨痛：部位特定性对诊断的重要性

多发性骨髓瘤是一种起源于骨髓中浆细胞的恶性肿瘤，其特征是异常的浆细胞在骨髓内无限增殖，导致正常造血功能受损，并引发一系列症状。其中，骨痛是患者常见且显著的症状之一，不仅影响患者的生活质量，还对疾病诊断具有重要的指示作用。

骨痛的发生与多发性骨髓瘤病理改变密切相关。肿瘤细胞分泌的细胞因子导致骨质疏松和骨质破坏，进而引起骨痛。此外，多发性骨髓瘤细胞产生的异常免疫球蛋白沉积在骨膜和骨髓中，引起骨膜反应和炎症反应，进一步加重骨痛。因此，骨痛的部位和性质可为疾病诊断提供重要线索。

多发性骨髓瘤引起的骨痛主要有以下特点：1. 部位广泛，常见于脊柱、骨盆、肋骨和四肢长骨等；2. 疼痛性质多样，可表现为持续性钝痛、阵发性剧痛或夜间加剧；3. 与活动或体位改变有关，如翻身、咳嗽等；4. 可伴有局部压痛、肿胀或畸形。认识这些特点，有助于早期识别多发性骨髓瘤。

对于以骨痛为主要症状的患者，应高度怀疑多发性骨髓瘤，及时进行相关检查。实验室检查包括血常规、尿常规、血生化、免疫球蛋白定量和免疫固定电泳等，有助于发现异常的单克隆免疫球蛋白。影像学检查如X线、CT、MRI和PET-CT等，可发现骨质破坏和肿瘤负荷。骨髓穿刺和活检是确诊多发性骨髓瘤的金标准，可明确肿瘤细胞的类型和数量。

综合临床表现、实验室检查和病理检查结果，可对多发性骨髓瘤进行诊断和分期。一旦确诊，应尽早开始治疗，以控制病情进展，缓解骨痛等症状。常用治疗手段包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、放疗和造血干细胞移植等。个体化治疗方案的制定，需要综合考虑患者年龄、基础疾病、肿瘤负荷和治疗意愿等因素。

总之，多发性骨髓瘤骨痛的部位特定性对疾病诊断具有重要意义。提高对骨痛特点的认识，有助于早期识别多发性骨髓瘤，为患者赢得宝贵的治疗时机。通过多学科综合治疗，可有效控制病情，改善预后，提高患者生活质量。

肖胜英

湖南省人民医院马王堆院区