鼻咽癌化疗药物的副作用管理：合理用药指导

鼻咽癌是一种在头颈部恶性肿瘤中较为常见的疾病，其发病率在全球范围内存在一定的地域差异，尤其在东南亚地区较为高发。鼻咽癌的发病机制复杂，涉及遗传、环境和病毒感染等多种因素，其中EB病毒的感染被认为是鼻咽癌发生的重要危险因素之一。由于鼻咽部解剖结构的特殊性，手术切除存在一定难度，因此放疗和化疗成为鼻咽癌治疗的主要手段。

在化疗药物的选择上，医生需综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的个体差异以及药物的疗效和副作用。紫衫、氟尿嘧啶和顺铂是临床上常用的化疗药物，它们通过不同的机制作用于鼻咽癌细胞，如紫衫能够干扰细胞的微管结构，抑制细胞的有丝分裂；氟尿嘧啶则作为抗代谢药物，阻碍DNA的合成；顺铂则通过与DNA结合，导致DNA损伤和细胞死亡。这些药物的联合使用能够发挥协同作用，提高治疗效果。

吉西他滨作为一种抗代谢药物，能够特异性地抑制DNA合成，与顺铂联合使用可以增强抗肿瘤效果。氟尿嘧啶与顺铂的组合也是常用的辅助化疗方案，它们能够针对鼻咽癌细胞的不同生物标志物，发挥互补的抗癌作用。在放疗结束后或同步放疗期间，单药顺铂的使用可以作为放疗联合化疗的有效方式，增强放疗的局部控制效果。

然而，化疗药物的副作用不容忽视。紫衫可能导致过敏反应、骨髓抑制和神经毒性，需要在用药前进行预处理，以降低过敏反应的风险，并在治疗过程中密切监测患者的血液学指标，及时调整药物剂量。氟尿嘧啶可能引起胃肠道反应和手足综合征，需要在用药期间给予对症治疗，如使用止泻药和抗组胺药物，并注意皮肤护理。顺铂则可能造成肾功能损害、恶心呕吐和听力损失，需要在治疗前评估患者的肾功能，并在治疗过程中给予水化治疗和止吐药物，以减轻副作用。

为了预防和减轻化疗药物的副作用，医生应在化疗前对患者进行全面的健康评估，包括肝肾功能、心电图等，以评估患者的耐受性。在化疗过程中，应根据患者的反应和耐受性调整药物剂量，必要时可考虑使用药物减毒剂，如使用氨磷汀减轻顺铂的肾毒性。对于已经出现的副作用，应采取相应的对症治疗，如使用止吐药物控制恶心呕吐，使用抗生素预防感染，并密切监测患者的肝肾功能，必要时给予支持治疗。

总之，鼻咽癌的治疗需要综合考虑化疗药物的效果和副作用，通过合理用药和有效的副作用管理，提高患者的生活质量，同时达到最佳的治疗效果。医生和患者之间的沟通至关重要，确保患者了解化疗的必要性、预期效果以及可能的风险，共同制定个性化的治疗方案。随着医学的不断发展，新的药物和治疗方法也在不断涌现，为鼻咽癌患者带来了更多的治疗选择和希望。

朱敏敏

南阳南石医院北院区