胃癌进展期并发症：肠梗阻的病理机制与治疗指南

胃癌作为一种常见的消化系统恶性肿瘤，其发展至进展期或复发转移时，患者可能会面临的严重并发症之一是肠梗阻。根据资料统计，胃癌患者中因肠梗阻就诊的比例大约在15%至30%之间。这种并发症不仅给患者带来了巨大的痛苦，而且如果处理不当，还可能对患者的生命构成威胁。本文将从病理机制、症状识别、诊断治疗要点以及护理管理等方面对胃癌肠梗阻进行全面解析，并提供治疗指南。

肠梗阻，从本质上讲，是指由于肿瘤直接侵犯肠道或转移病灶压迫肠管，导致肠内容物通过受阻。这种梗阻可以发生在胃的出口（幽门梗阻）或小肠/结肠，且两者在临床表现和治疗策略上存在明显差异。幽门梗阻主要表现为胃内容物排出受阻，而小肠/结肠梗阻则表现为肠道内容物通过障碍。

在病理机制方面，胃癌肠梗阻的形成与肿瘤的生长方式有着密切关系。肿瘤可能通过直接侵犯肠道组织，或通过淋巴、血液等途径形成远处转移，压迫或侵犯肠道，造成肠管狭窄或完全阻塞。此外，肿瘤可能引起局部炎症反应，进一步加剧肠梗阻的症状。

症状识别对于肠梗阻的早期诊断至关重要。患者可能会表现出腹痛、腹胀、恶心、呕吐、便秘或腹泻等症状。特别是幽门梗阻的患者，可能会有餐后饱胀感、持续性呕吐等表现；而小肠/结肠梗阻的患者则可能出现肠鸣音亢进、腹部膨隆等体征。这些症状的出现往往提示着肠梗阻的可能性，需要引起患者和医生的高度重视。

在诊断和治疗方面，首先需要通过影像学检查（例如X线、CT等）确定梗阻的部位和性质。针对不同部位的肠梗阻，治疗策略也有所不同。幽门梗阻可能需要内镜下放置支架或进行手术解除梗阻；而小肠/结肠梗阻则可能需要手术切除肿瘤或解除压迫。对于不能手术的患者，可能需要采取姑息治疗，如肠外营养支持和止痛等。这些治疗手段的选择需要根据患者的具体情况和肿瘤的生物学特性来综合评估。

护理管理在胃癌肠梗阻治疗中同样占据重要地位。护理人员需要密切监测患者的生命体征，预防和处理并发症，同时提供心理支持，帮助患者和家属应对疾病带来的压力。此外，护理人员还需要指导患者进行合理的饮食和活动，以减轻症状和提高生活质量。

总结来说，胃癌肠梗阻作为一种严重的并发症，需要综合考虑病理机制、症状识别、诊疗要点及护理管理等多个方面，以便为患者提供科学、合理的治疗方案。通过及时有效的治疗和精心的护理，可以显著提高患者的生存质量和预后。因此，对于胃癌患者而言，了解肠梗阻的知识，及时识别症状，寻求专业医疗的帮助，对于改善疾病进展和提高生活质量具有重要意义。同时，对于医护人员来说，提高对肠梗阻的识别和处理能力，也是提高胃癌患者治疗效果和生活质量的关键。只有医患双方共同努力，才能更好地应对这一严重的并发症，为患者带来更好的治疗结果。

陈凯

四川省人民医院