综合管理在肝癌手术中的必要性

肝癌作为一种严重威胁人类健康的恶性肿瘤，其治疗手段多样，其中手术切除是治疗肝癌的重要手段之一，尤其对于早期和部分中期肝癌患者。随着医疗技术的进步，肝癌手术的综合管理逐渐受到重视，其目的在于降低手术风险，减少并发症，提高患者的生存质量和预后。本文将详细探讨围手术期管理在肝癌手术中的重要性。

术前评估作为肝癌手术综合管理的第一步，其重要性不言而喻。通过对患者进行肝脏功能的评估，如肝功能试验、凝血功能测试等，可以了解患者的肝脏储备能力，评估手术的可行性和安全性。肝脏功能的评估不仅包括肝脏合成、排泄和代谢功能，还包括肝脏的储备功能，如吲哚菁绿（ICG）清除试验等。同时，通过影像学检查如超声、CT、MRI等，可以评估肝脏肿瘤的大小、位置、数量及有无转移，为手术方案的制定提供依据。影像学检查不仅可以帮助确定肿瘤的具体情况，还能评估肝脏血管的分布，这对于手术切除范围的确定至关重要。

多学科合作是术前准备的关键。肝癌手术涉及多个学科，包括肿瘤科、外科、麻醉科、护理等。通过多学科团队的合作，可以制定个体化的手术方案，优化术前准备，提高手术的成功率。多学科团队会根据患者的具体情况，包括肿瘤的分期、肝功能、合并症等因素，制定出最适合患者的治疗方案。此外，术前的营养支持、心理干预等也是提高手术效果的重要环节。营养支持可以帮助患者改善营养状况，增强机体抵抗力；心理干预则可以帮助患者减轻术前的焦虑和恐惧，提高对手术的接受度。

术中管理是影响手术效果的重要因素。手术过程中，要严格遵循无菌操作原则，减少术中感染的风险。术中感染不仅会增加患者的并发症风险，还会延长住院时间，增加治疗费用。同时，要合理控制术中出血，减少输血的需求。术中出血过多会增加患者的失血性休克风险，影响患者的术后恢复。对于复杂的肝癌手术，术中超声、荧光标记等技术的应用可以提高肿瘤的切除率，降低术后复发的风险。这些技术可以帮助医生更准确地定位肿瘤，减少正常肝组织的损伤。

术后管理是提高肝癌患者生存质量的关键。术后要密切监测患者的生命体征，及时发现并处理术后并发症。术后并发症包括出血、感染、肝功能不全等，这些并发症会严重影响患者的术后恢复和生活质量。同时，要合理使用抗生素、止痛药等药物，减轻患者的疼痛和不适。术后疼痛控制不仅关系到患者的舒适度，还关系到患者的术后恢复。此外，术后的营养支持、康复训练等也是提高患者生存质量的重要环节。营养支持可以帮助患者改善营养状况，促进伤口愈合；康复训练则可以帮助患者恢复机体功能，提高生活质量。

综上所述，综合管理在肝癌手术中具有重要的作用。通过术前评估、多学科合作、术中管理和术后管理，可以有效降低手术风险，减少并发症，提高肝癌患者的生存质量和预后。随着医疗技术的进步和多学科合作的深入，肝癌手术的综合管理将得到更广泛的应用和推广，为更多的肝癌患者带来福音。

郭小荣

瑞金市人民医院