甲状腺癌治疗新进展：外科手术与综合治疗策略

甲状腺癌，作为头颈部较常见的恶性肿瘤之一，其治疗手段的不断进步，给患者带来了更多的生存希望。本文将对甲状腺癌的外科手术及其综合治疗策略进行介绍。

甲状腺癌根据病理类型可分为分化型甲状腺癌（DTC）和髓样甲状腺癌（MTC）两大类。DTC包括乳头状癌和滤泡状癌，占甲状腺癌的绝大多数。MTC则较为少见，预后较DTC差。治疗策略需根据肿瘤的类型、分期和患者的具体情况来制定。

外科手术是甲状腺癌治疗的基石。对于DTC和MTC，手术是首选的治疗方式。手术方式包括全甲状腺切除、次全甲状腺切除和部分甲状腺切除，具体选择需根据肿瘤的大小、位置、侵袭范围以及淋巴结转移情况等因素综合考量。手术中还需注意保护喉返神经和甲状旁腺，以减少术后并发症。全甲状腺切除术适用于肿瘤较大、侵犯周围组织或存在淋巴结转移的患者，可彻底清除病灶，降低复发风险。次全甲状腺切除术适用于肿瘤较小、局限在单侧腺体的患者，可保留部分正常甲状腺组织，减少术后低钙血症等并发症的发生率。部分甲状腺切除术适用于肿瘤较小、局限于腺体内的患者，可保留大部分甲状腺功能，减少术后甲状腺功能减退的风险。

对于部分高风险DTC患者，术后可辅以选择性放射性碘131治疗，以消除残留的甲状腺组织和癌细胞，降低复发风险。放射性碘131治疗通过摄取碘131，释放β射线，破坏残留的甲状腺组织和癌细胞，有效降低复发和转移的风险。此外，对于部分晚期或复发的DTC患者，分子靶向药物如多激酶抑制剂，可针对肿瘤细胞的特定靶点发挥作用，抑制肿瘤生长和血管生成，成为重要的治疗手段。多激酶抑制剂通过抑制肿瘤细胞的信号传导通路，阻断肿瘤生长和血管生成，有效控制肿瘤进展。

MTC的治疗以手术为主，包括全甲状腺切除和淋巴结清扫。术后辅以放疗和靶向治疗，可改善部分患者的预后。全甲状腺切除术可彻底清除病灶，降低复发风险。淋巴结清扫术可清除受累淋巴结，减少复发和转移的风险。放疗通过高能射线破坏肿瘤细胞的DNA，抑制肿瘤生长，有效控制局部病灶。靶向治疗通过抑制肿瘤细胞的特定靶点，阻断肿瘤生长和血管生成，有效控制肿瘤进展。

甲状腺癌的综合治疗策略，还包括内分泌抑制治疗、随访监测等。内分泌抑制治疗通过抑制促甲状腺激素的分泌，抑制DTC细胞的生长。促甲状腺激素是DTC细胞生长的重要刺激因子，通过抑制其分泌，可有效控制DTC细胞的生长。随访监测则有助于及时发现复发和转移，指导后续治疗。定期进行血清甲状腺癌标志物检测、影像学检查等，可及时发现复发和转移，指导个体化治疗。

总之，甲状腺癌的治疗需综合考虑肿瘤的生物学特性、患者的身体状况和治疗风险，制定个体化的治疗方案。外科手术联合放疗、靶向治疗等综合治疗手段，可显著提高甲状腺癌患者的治疗效果和生活质量。随着医学技术的不断进步，相信未来甲状腺癌患者的治疗前景将更加光明。未来，新型靶向药物、免疫治疗等新型治疗手段的不断涌现，有望为甲状腺癌患者带来更多的治疗选择和生存获益。我们有理由相信，在多学科综合治疗的推动下，甲状腺癌患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

施敏

上海交通大学医学院附属瑞金医院