乙型肝炎病毒关联肝癌：中国患者的特有挑战

乙型肝炎病毒（HBV）与肝癌关联是中国肝癌患者面临的重大挑战。以下是对这一现象的详细医学科普解析：

流行病学地位

中国在全球肝癌流行病学中占据重要地位。2020年统计数据显示，中国原发性肝癌新发病例数约为41万例，占全球新发病例的45.3%；死亡人数约为39.12万例，占全球死亡病例的47.1%。这一数据凸显了中国在肝癌防治方面的严峻形势。

病因学

在中国，肝癌的主要病因与乙型肝炎病毒（HBV）感染密切相关。约94.5%的肝癌患者与HBV感染有关，这一比例显著高于西方国家，后者以丙型肝炎病毒（HCV）感染为主。HBV感染通过慢性炎症和肝细胞的持续损伤，增加了肝细胞癌（HCC）的风险。

患者群体特点

中国肝癌患者的基线特征显示，中位年龄约为53岁，男性占比较高（约87.9%）。甲胎蛋白（AFP）是肝癌的一个重要生物标志物，约43.4%的患者基线时AFP水平超过400 ng/mL，这一指标与预后不良相关联。

疾病分期

大多数中国肝癌患者（85.3%）处于巴塞罗那临床肝癌（BCLC）分期的B期或C期，这意味着肿瘤已不可切除或存在远处转移。此外，约73.4%的患者存在大血管侵犯（MVI）和/或肝外转移（EHS），这进一步增加了治疗的复杂性。

身体状况

体能状态是评估患者能否承受治疗的重要因素。约51.8%的中国肝癌患者的东部肿瘤协作组（ECOG）体能状态评分为1，表明他们具有较好的体能状态，能够接受较为积极的治疗方案。

HBV感染与肝癌的关系

HBV感染是肝癌的主要危险因素。HBV通过整合到宿主基因组中，激活原癌基因或抑制抑癌基因的表达，导致肝细胞癌变。此外，HBV感染引起的慢性肝炎可导致肝纤维化、肝硬化，进一步增加肝癌发生的风险。

肝癌的筛查与早期诊断

对于HBV感染者，定期筛查AFP和肝脏超声是早期发现肝癌的重要手段。对于AFP升高或肝脏超声异常的患者，进一步行肝脏CT或MRI检查，有助于肝癌的早期诊断和治疗。

肝癌的综合治疗

对于早期肝癌患者，手术切除、射频消融或肝移植是潜在根治性治疗手段。对于中晚期肝癌患者，可采用介入治疗（如TACE）、靶向治疗、免疫治疗等综合治疗手段，以控制肿瘤进展，改善患者预后。

预防HBV感染

预防HBV感染是降低肝癌发生率的关键。新生儿出生后立即接种乙肝疫苗是预防HBV感染的最有效手段。此外，加强血液制品管理、严格医疗器械消毒等措施，也有助于减少HBV的传播。

综上所述，中国肝癌患者面临的挑战在于HBV感染的高发病率、中位年龄偏大、男性患者比例高、AFP水平偏高、疾病分期较晚以及大血管侵犯和肝外转移的高比例。了解这些特点对于制定针对性的预防和治疗策略至关重要。通过加强HBV感染的防控、推广肝癌筛查、优化肝癌综合治疗方案等措施，有望改善中国肝癌患者的预后，降低肝癌的疾病负担。

施昌盛

瑞安市人民医院万松院区