肾病综合征导致骨骼畸形的三大原因

肾病综合征是一种普遍存在的肾脏疾病，其临床特点为大量蛋白尿、低蛋白血症、水肿及高脂血症。然而，此病症的影响远不仅限于肾脏功能，还可能对骨骼健康造成严重损害，导致骨骼畸形。以下是肾病综合征导致骨骼畸形的三大原因及其详细解释：

钙磷代谢紊乱：肾病综合征患者往往因肾脏排磷功能降低而导致血磷水平升高。高血磷会抑制肠道对钙的吸收，导致血钙水平降低。低血钙进一步刺激甲状旁腺激素（PTH）分泌增加，促进骨骼中的钙释放进入血液，进而引发骨密度下降、骨质疏松症和骨折风险显著增加。这种代谢紊乱不仅影响骨骼的结构和强度，还可能引发全身性的钙磷代谢异常。

维生素D缺乏：由于肾脏功能减退，肾病综合征患者体内1,25-二羟维生素D（活性维生素D）的合成减少，导致维生素D缺乏。维生素D对于骨骼健康至关重要，它不仅促进肠道对钙的吸收，还调节甲状旁腺激素的分泌并维持骨矿化。维生素D缺乏引起的骨代谢异常会增加骨折风险，影响骨骼的正常发育和修复。

蛋白质营养不良：肾病综合征患者因大量蛋白尿导致蛋白质丢失，血浆蛋白水平下降，蛋白质是构成骨骼的重要成分，其缺乏会影响骨基质合成，降低骨密度，导致骨骼畸形。此外，蛋白质营养不良还会引发肌肉萎缩、肌力下降，增加跌倒和骨折的风险，进一步影响患者的行动能力和生活质量。

肾病综合征对骨骼健康的严重影响不应被忽视。在治疗肾病综合征时，医生需综合考虑骨骼健康问题，并给予相应的钙、磷、维生素D和蛋白质补充。通过适当的补充和调整饮食，可以有效降低骨折风险、改善骨密度、促进骨骼健康，从而提高患者的生活质量。此外，定期监测患者的血钙、血磷、维生素D水平和骨密度，对于评估治疗效果和调整治疗方案至关重要。

针对肾病综合征患者的骨骼健康问题，以下措施可以作为治疗的一部分：

调整饮食：增加富含钙和蛋白质的食物，如奶制品、豆制品和鱼类，同时限制高磷食物的摄入。

补充维生素D：对于维生素D缺乏的患者，可以通过补充剂来提高体内维生素D水平，促进钙吸收和骨矿化。

药物治疗：使用活性维生素D类似物和钙剂来纠正钙磷代谢紊乱，同时使用甲状旁腺激素拮抗剂来控制PTH的过度分泌。

定期检查：通过定期检查血钙、血磷、维生素D水平和骨密度，及时调整治疗方案。

预防跌倒：通过改善生活环境、穿着合适的鞋子和使用辅助设备来减少跌倒风险。

鼓励适度运动：适当的体育活动可以增强肌肉力量，提高骨密度，减少骨折风险。

综上所述，肾病综合征通过影响钙磷代谢、维生素D水平和蛋白质营养，对骨骼健康产生严重影响，导致骨骼畸形。因此，在治疗肾病综合征时，医生需要综合考虑骨骼健康，给予相应的钙、磷、维生素D和蛋白质补充，以降低骨折风险，改善患者的生活质量。通过多方面的综合管理，可以显著提高肾病综合征患者的骨骼健康和整体福祉。

张俊

中山大学附属第三医院