三阴性乳腺癌的化疗方案与免疫治疗进展

乳腺癌，作为全球女性中最常见的恶性肿瘤之一，其异质性使得治疗策略多样化。乳腺癌根据生物学特性和分子标志物的不同，可分为雌激素受体（ER）阳性、孕激素受体（PR）阳性、人表皮生长因子受体2（HER2）阳性和三阴性乳腺癌（TNBC）。三阴性乳腺癌（TNBC）由于缺乏明确的治疗靶点，预后相对较差，因此本文将重点介绍TNBC的化疗方案和免疫治疗进展。

三阴性乳腺癌的化疗方案

TNBC患者的主要治疗手段是化疗。化疗药物的选择是基于其对肿瘤细胞的杀伤机制和对正常细胞的相对影响。常用的化疗药物包括蒽环类（如表柔比星）、紫杉类（如紫杉醇）和铂类药物（如顺铂）。这些药物通过不同的机制作用于肿瘤细胞，如抑制DNA复制、破坏微管结构等，从而达到控制肿瘤生长的目的。

常用的化疗方案

AC-T方案

：表柔比星联合环磷酰胺，随后序贯紫杉醇。这种方案通常用于早期TNBC患者，旨在通过强烈的化疗效应减少肿瘤体积，提高手术切除率和保乳手术率。

TC方案

：紫杉醇联合卡铂。卡铂是一种铂类药物，与紫杉醇联合使用可以增强化疗效果，适用于不同分期的TNBC患者。

TAC方案

：多西他赛、表柔比星和环磷酰胺的联合使用。这种三药联合方案适用于某些高风险的TNBC患者，以期获得更好的疗效。

化疗方案的选择和疗程需要根据患者的具体情况个体化制定，包括肿瘤的分期、患者的年龄、健康状况以及对化疗的耐受性等因素。

三阴性乳腺癌的免疫治疗进展

近年来，免疫治疗在TNBC中取得了一定的进展。免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统来识别和攻击癌细胞。主要的免疫治疗药物包括：

PD-1/PD-L1抑制剂

：如帕博利珠单抗（pembrolizumab）和阿特珠单抗（atezolizumab）。这些药物通过阻断PD-1/PD-L1信号通路，恢复T细胞对肿瘤的免疫监视功能。

CTLA-4抑制剂

：如伊匹木单抗（ipilimumab）。CTLA-4是T细胞上的一个负调控分子，抑制剂可以增强T细胞的活性，提高其对肿瘤的攻击能力。

新型免疫治疗药物

：如LAG-3抑制剂、TIGIT抑制剂等。这些新型药物正在研究中，旨在通过不同的机制增强免疫反应。

免疫治疗的主要适应症是晚期TNBC患者。多项研究显示，PD-L1阳性的TNBC患者可以从免疫治疗中获益，中位生存期延长3-5个月。免疫治疗联合化疗可以进一步提高疗效。此外，免疫治疗还可以与其他治疗手段如PARP抑制剂联合应用，以提高治疗的有效率。

结论

TNBC的治疗需要综合运用化疗、免疫治疗等多种手段，制定个体化治疗方案。随着对TNBC分子机制的深入研究，未来有望开发出更多针对性的治疗药物，进一步提高TNBC患者的预后。同时，合理用药、规范治疗也是提高TNBC疗效的关键。通过不断优化治疗方案和加强患者管理，可以为TNBC患者带来更好的治疗效果和生活质量。

Dr. Lin

第二军医大学第三附属医院(安亭新院)