肝癌现状：中国肝癌类型的分布与趋势

肝癌，作为我国癌症谱中的重要成员，其高发病率和死亡率一直备受关注。据最新统计数据，肝癌可分为原发性肝癌和转移性肝癌两大类，其中原发性肝癌占据了绝大多数肝癌病例。原发性肝癌是指直接在肝脏内发生发展的肿瘤，而转移性肝癌则是从其他器官通过血液或淋巴系统转移至肝脏的恶性肿瘤。

原发性肝癌中，肝细胞性肝癌（Hepatocellular carcinoma, HCC）占据了绝大部分，约占90%左右。肝细胞性肝癌的发生与多种慢性肝脏疾病紧密相关，尤其是肝硬化。肝硬化是慢性肝病进展到一定阶段的表现，长期肝脏炎症导致肝细胞坏死和纤维化，最终形成肝硬化。肝硬化患者的肝脏细胞易发生癌变，形成肝细胞性肝癌。乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染是肝细胞性肝癌的重要危险因素，这两种病毒的慢性感染可导致肝脏炎症，进而发展成肝硬化和肝癌。

胆管细胞性肝癌相对少见，占原发性肝癌的10%左右。这种类型的肝癌起源于肝内胆管上皮细胞，常与慢性胆管炎症相关。胆管细胞性肝癌在中国的发病率虽然低于肝细胞性肝癌，但随着生活方式和环境因素的改变，其发病率有逐渐上升的趋势。

转移性肝癌是指非肝脏原发的恶性肿瘤转移到肝脏形成的肿瘤。在中国，结直肠癌是最常见的肝转移性肿瘤来源，占所有转移性肝癌的50%以上。乳腺癌、肺癌等其他恶性肿瘤也可转移到肝脏。转移性肝癌的预后通常较差，因为肿瘤已经扩散到肝脏，提示肿瘤已经进入晚期，治疗难度加大。

肝癌的早期诊断和治疗对于提高患者生存率至关重要。了解肝癌的类型和发病趋势，有助于制定更有效的预防和治疗策略。例如，针对肝细胞性肝癌，可以通过疫苗接种、抗病毒治疗等措施预防HBV和HCV感染，减少肝硬化和肝癌的发生。对于胆管细胞性肝癌，需要加强对慢性胆管炎症的管理，以及提高对胆管细胞性肝癌早期症状的认识，以便尽早发现和治疗。

随着医学技术的不断进步，肝癌的诊断和治疗手段也在不断发展。例如，影像学技术如超声、CT、MRI等在肝癌的早期发现中发挥着重要作用。此外，肝癌的治疗方法也在不断创新，包括手术切除、介入治疗、靶向治疗、免疫治疗等。这些治疗方法的选择需要根据肝癌的类型、分期、患者的身体状况等因素综合考虑。

总之，肝癌是中国常见的恶性肿瘤之一，其发病以原发性肝癌为主，其中肝细胞性肝癌居多，胆管细胞性肝癌次之。近年来，转移性肝癌的发病率有上升趋势，给肝癌的防治带来了新的挑战。了解肝癌的类型和发病趋势，对于肝癌的早期诊断和治疗具有重要意义。通过加强肝癌的预防、早期诊断和综合治疗，可以提高肝癌患者的生存率和生活质量。

预防肝癌的措施包括：

疫苗接种：乙型肝炎病毒（HBV）疫苗是预防HBV感染的有效手段，从而降低肝细胞性肝癌的风险。

抗病毒治疗：对于HBV和HCV感染者，及时的抗病毒治疗可以减少病毒对肝脏的损害，降低肝硬化和肝癌的风险。

健康生活方式：避免过度饮酒、控制体重、均衡饮食、适量运动等健康生活方式有助于降低肝癌风险。

定期体检：对于有肝癌高风险的人群，定期进行肝功能检查、肿瘤标志物检测和肝脏影像学检查，有助于早期发现肝癌。

慢性肝病管理：对于慢性肝病患者，及时有效的治疗和定期随访，可以降低肝硬化和肝癌的风险。

肝癌的治疗手段包括：

手术切除：对于早期肝癌，手术切除是首选治疗方法，可以彻底去除肿瘤，提高生存率。

介入治疗：对于不能手术切除的肝癌，介入治疗如经肝动脉化疗栓塞（TACE）可以控制肿瘤生长，延长生存期。

靶向治疗：针对肝癌细胞特定的分子靶点，靶向治疗可以抑制肿瘤生长和转移，改善预后。

免疫治疗：通过激活或增强患者自身的免疫系统，免疫治疗可以识别和攻击肝癌细胞，提高生存率。

综合治疗：对于晚期肝癌，综合运用多种治疗手段，如手术、介入、靶向、免疫等，可以提高治疗效果，延长生存期。

总之，肝癌的预防和治疗需要综合考虑患者的具体情况，制定个体化的诊疗方案。通过加强肝癌的预防、早期诊断和综合治疗，可以提高肝癌患者的生存率和生活质量，减轻肝癌给患者和社会带来的负担。让我们共同努力，为肝癌患者带来希望和光明。

贾俊君

浙江大学医学院附属第一医院余杭院区