滤泡性淋巴瘤：疾病原理与治疗策略的前沿探讨

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是一种起源于B淋巴细胞的非霍奇金淋巴瘤，占所有非霍奇金淋巴瘤的20%-30%。本文将深入探讨滤泡性淋巴瘤的疾病原理和治疗策略。

一、疾病原理 滤泡性淋巴瘤的发病机制与B淋巴细胞的异常增殖密切相关。正常情况下，B淋巴细胞在抗原刺激下分化为浆细胞，产生抗体。但在滤泡性淋巴瘤中，B淋巴细胞的分化过程受阻，导致异常增殖，形成肿瘤。

滤泡性淋巴瘤的发病与染色体易位有关。最常见的易位是t(14;18)(q32;q21)，导致BCL2基因与IgH基因融合，使BCL2蛋白过度表达，抑制细胞凋亡，促进肿瘤细胞的存活和增殖。

二、临床表现 滤泡性淋巴瘤多表现为无痛性淋巴结肿大，可伴有发热、盗汗、体重减轻等全身症状。病变常累及颈部、腋窝和腹股沟淋巴结，也可侵犯脾脏、骨髓等器官。

三、诊断 1. 影像学检查：CT、MRI、PET-CT等影像学检查有助于发现病变范围和评估疗效。 2. 病理检查：淋巴结活检是确诊滤泡性淋巴瘤的金标准，通过HE染色、免疫组化等方法可明确诊断。 3. 骨髓检查：评估病变是否侵犯骨髓，指导治疗方案的选择。

四、治疗策略 1. 观察等待：对于无症状、低肿瘤负荷的患者，可采取观察等待策略，定期随访，密切监测病情变化。 2. 化疗：对于有症状或高肿瘤负荷的患者，可采用CHOP方案（环磷酰胺、多柔比星、长春新碱、泼尼松）等化疗方案。 3. 免疫治疗：利妥昔单抗是一种靶向CD20阳性B细胞的单克隆抗体，可与化疗联合应用，提高疗效。 4. 靶向治疗：BTK抑制剂、PI3K抑制剂等靶向药物可抑制B细胞信号通路，抑制肿瘤细胞的增殖和存活。 5. 造血干细胞移植：对于年轻、高危的患者，可考虑进行自体或异基因造血干细胞移植，提高治愈率。

总之，滤泡性淋巴瘤的治疗需综合考虑患者的年龄、病情、肿瘤负荷等因素，制定个体化治疗方案。随着新药的研发和应用，滤泡性淋巴瘤的治疗效果有望进一步提高。

李娜

阜阳市人民医院南区