非小细胞肺癌术后肺炎与胸腔感染的预防与治疗

非小细胞肺癌（NSCLC）是肺癌中最常见的类型之一，约占所有肺癌病例的85%。与小细胞肺癌相比，NSCLC的生长速度相对较慢，扩散速度也较慢。手术治疗是NSCLC早期患者的首选治疗方法，但手术治疗并非没有风险。术后肺炎和胸腔感染是NSCLC患者术后恢复过程中需要特别注意的问题。本文将详细介绍NSCLC术后肺炎和胸腔感染的预防与治疗策略，以及其他并发症的预防措施。

术后肺炎的预防与治疗

术后肺炎是NSCLC手术后最常见的并发症之一，发生率可达10%至20%。这种并发症与多种因素相关，包括手术过程中的肺组织损伤、气管插管时间、患者年龄、基础疾病以及患者的整体健康状况等。预防术后肺炎的措施包括：

**术前肺功能评估：**通过全面的肺功能评估，可以提高患者的整体健康状况，降低术后肺炎的风险。肺功能评估包括肺通气功能、肺换气功能、肺顺应性等方面的检查。

**术中肺保护性通气策略：**在手术过程中，采用肺保护性通气策略，如限制潮气量、维持适当的呼气末正压等，可以减少肺组织损伤，降低术后肺炎的发生。

**术后呼吸功能锻炼：**术后积极进行呼吸功能锻炼，如深呼吸、咳嗽等，可以促进肺部分泌物排出，降低感染风险。同时，鼓励患者早期下床活动，有助于预防肺部并发症。

对于已经发生术后肺炎的患者，及时的抗生素治疗和充分引流是治疗的关键。此外，合理的氧疗、营养支持和康复训练也是促进患者恢复的重要措施。

胸腔感染的预防与治疗

胸腔感染是NSCLC术后需密切关注的另一种并发症，通常由细菌引起，表现为发热、胸痛和呼吸困难等症状。预防胸腔感染的措施包括：

**手术过程中的无菌操作：**严格遵循无菌操作规程，减少细菌污染的机会，是预防胸腔感染的关键。这包括手术室环境的清洁消毒、手术人员的无菌操作等。

**术后合理使用抗生素：**根据患者的具体情况，合理使用抗生素，可以有效预防和控制感染。抗生素的选择应根据细菌培养结果和药敏试验结果进行。

**增强患者免疫力：**通过营养支持和适当的身体锻炼，提高患者的免疫力，有助于预防感染。对于营养不良的患者，应给予高蛋白、高热量的饮食，并补充必要的维生素和微量元素。

对于已经发生胸腔感染的患者，及时的抗生素治疗和胸腔积液的引流是治疗的关键。此外，密切监测患者的生命体征，及时发现并处理并发症，也是治疗的重要环节。

其他并发症的预防

除了肺炎和胸腔感染外，NSCLC术后还可能出现出血、气胸等其他并发症。预防这些并发症的措施包括：

**术中严密止血：**在手术过程中，应严密止血，减少出血风险。对于出血较多的患者，可使用止血药物或止血器械进行止血。

**术后密切监测生命体征：**术后应密切监测患者的生命体征，如血压、心率、血氧饱和度等，及时发现出血情况。对于高危患者，可进行床边超声检查，评估胸腔内出血情况。

**术前凝血功能评估：**术前应进行凝血功能评估，了解患者的凝血状态，降低术后出血风险。对于凝血功能异常的患者，可给予相应的治疗，如输血、使用凝血因子等。

**术中使用止血药物：**在手术过程中，可根据患者的具体情况，合理使用止血药物，控制出血。常用的止血药物包括氨基己酸、止血敏等。

呼吸与心脏功能受损的预防

NSCLC手术后，患者可能出现呼吸功能受损和心脏功能受损的问题。术前应进行全面的心肺功能评估，包括心电图、超声心动图、肺功能检查等，以确定患者是否能够承受手术带来的风险。对于心肺功能较差的患者，可采取相应的治疗措施，如药物治疗、呼吸支持等，改善心肺功能。

术后则应密切监测患者的心电图和血氧饱和度，及时发现并处理心律失常、心衰等问题。对于高危患者，可进行床边超声检查，评估心脏功能。此外，合理的氧疗、营养支持和康复训练也是促进患者恢复的重要措施。

综合管理

NSCLC手术后肺炎与胸腔感染的预防和治疗是一个涉及多个方面的综合性过程。通过术前的充分准备、术中的精细操作和术后的严密监控，可以有效降低这些并发症的发生率，提高患者的术后恢复质量和生存质量。对于患者和家属而言，了解这些预防和治疗策略，积极配合医疗团队，是确保手术治疗安全和有效的重要一环。通过医患双方的共同努力，可以为NSCLC患者提供一个更加安全和有效的治疗环境。

总之，NSCLC手术治疗是一个复杂的过程，需要多学科团队的密切合作。通过术前的充分评估、术中的

蔡维泺

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区