多发性骨髓瘤骨质破坏：放疗在治疗中的地位与作用

多发性骨髓瘤（MM）是一种起源于骨髓内浆细胞的恶性血液肿瘤，对患者的生活质量和生存期限构成了严重威胁。其特征性的病理变化为异常增多的浆细胞在骨髓中的增殖，进而导致广泛的骨质破坏。这种破坏引起了一系列临床症状，包括剧烈的骨痛、病理性骨折、高钙血症和脊髓压迫，严重影响患者的日常生活。

骨质破坏是多发性骨髓瘤进展过程中的关键环节。异常增殖的浆细胞分泌多种细胞因子，如破骨细胞激活因子，促使破骨细胞活性增强，进而破坏骨质。这种破坏不仅造成了患者身体上的剧烈疼痛和功能障碍，而且由于骨质流失，导致血钙水平升高，形成高钙血症，进一步加剧了患者的病情。

在多发性骨髓瘤的治疗策略中，放疗占有一席之地。放疗利用高能量的辐射破坏肿瘤细胞的DNA，阻止其增殖，从而控制肿瘤的进展。对于局部骨质破坏明显的患者，放疗可以作为一种有效的局部治疗手段，减轻疼痛，预防病理性骨折，甚至在某些情况下，有助于恢复受损骨质的功能。

放疗在多发性骨髓瘤治疗中的地位不可或缺，它与化疗、靶向治疗、免疫调节剂和骨保护剂等治疗手段相辅相成，共同构成了综合治疗体系。放疗可以作为化疗后局部残留病灶的补充治疗，也可以用于缓解脊髓压迫等紧急情况。此外，放疗还可以与骨保护剂联合使用，以减少骨相关事件的发生。

预防和长期管理对于多发性骨髓瘤患者同样重要。这包括定期监测病情变化、合理饮食以补充钙质和维生素D、适度运动以增强骨骼强度等。这些措施有助于减缓骨质破坏的进程，提高患者的生活质量。

总之，放疗在多发性骨髓瘤骨质破坏的治疗中扮演着重要角色，通过局部控制病灶，减轻症状，提高患者的生活质量。然而，治疗多发性骨髓瘤是一个长期而复杂的过程，需要多学科团队的协作和个体化治疗方案的制定。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多有效的治疗方法出现，为多发性骨髓瘤患者带来新的希望。

多发性骨髓瘤的诊断主要依赖于骨髓穿刺和活检、血清蛋白电泳等实验室检查。通过这些检查，可以发现异常增多的单克隆免疫球蛋白和骨髓中浆细胞的比例。此外，影像学检查如X线、CT和MRI等，对于评估骨质破坏的范围和程度也具有重要价值。

多发性骨髓瘤的预后因素包括年龄、基因异常、肿瘤负荷等。年轻患者、基因检测阴性和肿瘤负荷较低的患者预后相对较好。因此，早期诊断和治疗对于改善多发性骨髓瘤患者的预后至关重要。

治疗多发性骨髓瘤需要一个多学科团队的协作，包括血液科、放射科、骨科、营养科等多个科室。制定个体化治疗方案需要综合考虑患者的年龄、基础疾病、肿瘤负荷和预后因素等多个方面。治疗目标是控制病情进展，减轻症状，提高生活质量，延长生存期。

多发性骨髓瘤的治疗应遵循"三阶梯"原则，即从低强度治疗开始，根据病情变化逐步调整治疗方案。初始治疗通常采用化疗或靶向治疗，以控制病情进展。对于病情稳定或部分缓解的患者，可以采用维持治疗，以延长无进展生存期。对于病情进展的患者，则需要调整治疗方案，采用更高强度的治疗手段。

除了药物治疗，多发性骨髓瘤患者还需要接受骨病管理。骨病管理包括预防和治疗骨折、缓解骨痛、抑制高钙血症等。常用的骨保护剂有双膦酸盐和地诺单抗等。这些药物可以抑制破骨细胞活性，减缓骨质破坏的进程。

总之，多发性骨髓瘤的治疗需要多学科团队的协作，制定个体化治疗方案，遵循"三阶梯"原则。通过药物治疗、骨病管理和放疗等综合治疗手段，可以控制病情进展，减轻症状，提高患者的生活质量。随着医学技术的不断进步，我们有理由相信，未来将有更多有效的治疗方法出现，为多发性骨髓瘤患者带来新的希望。

周歆平

浙江大学医学院附属第一医院城站院区