多发性骨髓瘤患者急性肾损伤的化疗方案解析

多发性骨髓瘤是一类起源于骨髓浆细胞的恶性肿瘤，其特征为恶性浆细胞的增殖，导致骨骼损害、贫血、高钙血症和肾脏损害。在这些并发症中，急性肾损伤（AKI）是多发性骨髓瘤患者常见的严重并发症之一，由管型肾病引起，表现为肾小管内形成大量管型，阻塞肾小管，导致肾功能急剧下降。

在临床治疗上，针对多发性骨髓瘤导致的急性肾损伤，综合治疗策略至关重要。首先，化疗是治疗多发性骨髓瘤及其并发症的主要手段。化疗方案的选择需基于患者病情、年龄、体能状态及合并症等因素综合考虑。常用的化疗药物包括蛋白酶体抑制剂、免疫调节剂和烷化剂等。这些药物能够抑制恶性浆细胞的生长，减少管型形成，从而减轻肾脏的负担。

除了化疗，血浆置换治疗也是针对急性肾损伤的重要手段。通过清除血浆中的游离轻链和免疫复合物，血浆置换可以迅速减轻肾脏损害，改善肾功能。对于部分患者，支持性治疗如补液、维持电解质平衡和控制高血压等同样重要，以维持机体的稳定状态。

肾保护药物在治疗中也扮演着重要角色，如血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）和血管紧张素受体拮抗剂（ARB）等，它们能够减少肾脏的进一步损害，并降低急性肾损伤的发生风险。

在一些严重的情况下，当肾功能持续不恢复时，肾脏替代治疗（如血液透析或腹膜透析）可能成为必要的治疗手段。

定期监测肾功能是评估治疗效果和预后的关键。血清肌酐水平、尿蛋白定量、电解质平衡等指标对于监测肾脏功能和调整治疗方案至关重要。通过这些监测，医生可以及时调整治疗方案，优化患者的治疗效果。

总之，多发性骨髓瘤患者急性肾损伤的治疗涉及多个方面，包括化疗、血浆置换、支持性治疗、肾保护药物及肾脏替代治疗。综合治疗策略能够提高治疗效果，改善患者的预后。定期监测肾功能对于评估治疗效果和预后至关重要，有助于实现个体化治疗，提高患者生活质量。

李治岐

南阳市中心医院