观察等待在滤泡性淋巴瘤治疗中的作用与意义

滤泡性淋巴瘤（Follicular Lymphoma, FL）是全球常见的一种非霍奇金淋巴瘤（Non-Hodgkin Lymphoma, NHL），其发病率占所有NHL的20-30%。本文将围绕滤泡性淋巴瘤的病理生理、临床表现、诊断和规范化治疗方法展开，重点探讨观察等待在治疗过程中的作用与意义。

一、滤泡性淋巴瘤的病理生理

滤泡性淋巴瘤起源于B淋巴细胞，表现为细胞的克隆性增殖。其病理特征为肿瘤细胞在淋巴结内形成滤泡状结构，这些滤泡由中心细胞和中心母细胞构成。由于FL细胞表面表达CD10、Bcl-6和Bcl-2，使得FL具有独特的免疫表型。

二、临床表现

FL患者的症状多样，早期可能无症状，随着病情进展，可能出现无痛性淋巴结肿大、发热、盗汗、体重减轻等全身症状。淋巴结肿大常为双侧性，好发于颈部、腋窝和腹股沟。部分患者可出现骨髓侵犯，表现为贫血、血小板减少等。

三、诊断

诊断滤泡性淋巴瘤需综合临床表现、影像学检查、病理学检查和分子生物学检测。影像学检查如CT、PET-CT有助于评估病变范围；病理学检查需获取淋巴结活检标本，通过HE染色、免疫组化等方法进行组织学分级；分子生物学检测如FISH检测t(14;18)易位，有助于明确诊断。

四、规范化治疗方法

观察等待

：对于无症状或症状轻微的早期FL患者，可以选择观察等待策略。这是因为FL进展缓慢，部分患者长期无需治疗。观察等待可以减少不必要的治疗带来的副作用，但需定期进行病情评估，一旦病情进展或出现症状，应及时启动治疗。

化疗

：对于有症状或病情进展的FL患者，化疗是主要治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP（利妥昔单抗联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松）等。

免疫化疗

：免疫化疗通过利妥昔单抗等单克隆抗体靶向CD20阳性的B细胞，提高化疗效果，减少副作用。

放射治疗

：对于局限性病变或化疗后残留病灶，放射治疗可作为辅助手段。

靶向治疗

：针对特定分子靶点的药物，如BTK抑制剂、PI3K抑制剂等，为FL治疗提供了新选择。

造血干细胞移植

：对于年轻、高危或多次复发的FL患者，造血干细胞移植可作为一种治疗手段。

五、治疗反应评估与随访

治疗后应进行严格的疗效评估，包括临床症状缓解、影像学检查和病理学复查。随访是FL管理的重要环节，通过定期随访，及时发现病情变化，调整治疗方案。

六、生活质量管理

FL患者在治疗期间和治疗后，需重视生活质量的管理。包括调整饮食、保持适当运动、心理支持等，以提高患者的生活质量。

综上所述，观察等待在滤泡性淋巴瘤的治疗中具有重要作用，适用于部分早期、无症状或症状轻微的患者。通过观察等待，可以减少不必要的治疗，降低副作用，同时需密切监测病情变化，及时调整治疗方案。规范化治疗和严格的疗效评估，有助于提高FL患者的治疗效果和生活质量。

刘冰

山东省立医院