免疫治疗在肝癌中的应用：合理用药的新方向

肝癌，作为全球范围内致死率较高的癌症之一，其治疗手段的探索一直是医学领域的热点问题。近年来，免疫治疗作为一种新兴的治疗手段，在肝癌治疗中展现出了巨大潜力。本文旨在探讨肝癌的病因、治疗手段以及免疫治疗在肝癌治疗中的应用，强调合理用药的重要性，以期提高患者的生存质量和延长生存期。

肝癌的病因复杂，主要包括病毒性肝炎、黄曲霉毒素暴露、酒精性肝病等。病毒性肝炎尤其是乙型肝炎和丙型肝炎是肝癌的主要病因之一，长期慢性肝炎可导致肝细胞的癌变。据世界卫生组织估计，全球约有2.4亿人患有慢性乙型肝炎，其中约有15%至25%的患者最终会发展为肝硬化或肝癌。黄曲霉毒素是一种由真菌产生的强致癌物质，长期摄入可增加肝癌的风险。此外，长期饮酒导致的酒精性肝病也是肝癌的一个独立危险因素。酒精性肝病可导致肝脏炎症、纤维化，最终发展为肝硬化和肝癌。

针对肝癌的治疗，目前主要有手术切除、放疗、化疗、靶向治疗和免疫治疗等手段。手术切除是早期肝癌的首选治疗方法，可实现根治性切除，提高患者生存率。放疗和化疗作为传统治疗手段，对于部分晚期肝癌患者也是一种选择。靶向治疗通过抑制肿瘤生长相关信号通路，对部分肝癌患者有效。近年来，靶向治疗药物如索拉非尼、雷格非尼等在晚期肝癌患者中取得了一定的疗效。

近年来，免疫治疗在肝癌治疗中取得了显著进展。免疫治疗主要通过激活或增强患者自身免疫系统对肿瘤的识别和攻击能力，从而达到治疗肿瘤的目的。免疫检查点抑制剂是免疫治疗中的一种重要药物，通过阻断免疫抑制信号，增强T细胞对肿瘤细胞的杀伤作用。已有研究显示，免疫检查点抑制剂单药或联合其他治疗手段可改善部分肝癌患者的生存预后。例如，纳武利尤单抗和帕博利珠单抗等免疫检查点抑制剂已在美国和欧洲获批用于晚期肝癌的二线治疗。

然而，免疫治疗并非适用于所有肝癌患者。选择合适的患者、治疗方案和用药剂量至关重要。合理用药是提高免疫治疗疗效、减少不良反应的关键。临床医生需要根据患者的具体情况，如肿瘤分期、肝功能状态、基础疾病等，综合评估免疫治疗的适应症和禁忌症，制定个体化治疗方案。同时，还需密切监测治疗过程中的不良反应，及时调整治疗方案。免疫治疗常见的不良反应包括免疫相关性肺炎、肝炎、肠炎等，需要及时识别和处理。

总之，免疫治疗为肝癌患者提供了新的治疗选择，合理用药是提高疗效、保障患者安全的关键。未来，随着更多免疫治疗药物的研发和临床试验的开展，免疫治疗有望在肝癌治疗中发挥更大的作用，为患者带来生存的希望。同时，我们还需要加强肝癌的预防工作，如推广乙肝疫苗接种、加强食品安全监管等，从源头上减少肝癌的发生。只有综合施策，才能有效降低肝癌的发病率和死亡率，提高患者的生存率和生活质量。

陈廷芳

赣州市人民医院南院区