全面评估：开启肺癌患者免疫治疗之路

免疫治疗在肺癌治疗中的重要性日益凸显，特别是在驱动基因阴性的非小细胞肺癌（NSCLC）患者群体中。本文将深入探讨免疫治疗在肺癌治疗中的应用，并强调在开始免疫治疗前进行的全面评估的必要性。

肺癌是全球范围内致死率最高的癌症之一，其中非小细胞肺癌（NSCLC）占肺癌病例的大多数。NSCLC根据肿瘤细胞的驱动基因状态，可以分为驱动基因阳性和阴性两种类型。对于驱动基因阳性的NSCLC患者，靶向治疗是首选治疗手段，因为研究表明这类患者可以从靶向治疗中获得显著的临床益处。然而，对于驱动基因阴性的患者，传统化疗的效果往往不佳，免疫治疗因此成为他们的新希望。

免疫治疗的原理是通过激活或增强患者自身的免疫系统，以识别和攻击肿瘤细胞。在NSCLC的治疗中，免疫治疗主要通过阻断PD-1/PD-L1信号通路来实现。研究表明，在肿瘤PD-L1表达水平≥50%的患者中，单用免疫治疗就能取得满意的疗效。而对于PD-L1表达水平较低或未知的患者，免疫治疗联合化疗能够显著延长无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。这一发现为这部分患者提供了新的治疗选择。

对于小细胞肺癌（SCLC），免疫治疗主要用于广泛期患者。在这些患者中，免疫治疗能够提供长期生存的潜力，部分患者甚至可以获得一年半到两年的长期生存。这表明免疫治疗在小细胞肺癌治疗中具有潜在的疗效。

在开始免疫治疗之前，对患者进行全面评估至关重要。评估内容主要包括患者的整体健康状况、肿瘤的PD-L1表达水平、免疫相关不良反应的风险评估等。这些评估有助于医生制定个性化的治疗方案，预测治疗效果，并最大限度地减少治疗相关的不良反应。例如，PD-L1表达水平的检测可以帮助医生判断患者是否适合单药免疫治疗，而免疫相关不良反应的风险评估则有助于预防和管理治疗过程中可能出现的副作用。

全面评估还包括对患者进行免疫治疗的适用性评估，如免疫治疗的禁忌症和相对禁忌症的排查，以及对患者免疫状态的评估。此外，患者的基线肝肾功能、心脏功能和肺功能等也是评估的重要内容，因为这些因素可能影响免疫治疗的安全性和有效性。

免疫治疗的禁忌症包括自身免疫性疾病、活动性感染、严重心肺功能不全等。相对禁忌症包括器官功能不全、免疫抑制状态等。在排除禁忌症和相对禁忌症后，医生会根据患者的具体情况，权衡免疫治疗的疗效和风险，制定个体化的治疗计划。

免疫治疗的不良反应主要包括免疫相关肺炎、肝炎、肠炎、皮疹等。这些不良反应可能需要使用激素和免疫抑制剂进行治疗。因此，在免疫治疗过程中，医生需要密切监测患者的免疫相关不良反应，并及时进行干预。

免疫治疗的疗效评估主要包括肿瘤的缩小、症状的改善、生活质量的提高等方面。目前常用的疗效评估标准包括RECIST标准、iRECIST标准等。通过定期的影像学检查和临床评估，医生可以及时了解免疫治疗的疗效，并根据疗效调整治疗方案。

总之，免疫治疗为肺癌患者提供了新的治疗选择。在选择免疫治疗前，进行全面评估是关键。这不仅有助于预测治疗效果，还能帮助医生制定最佳的治疗策略，以期达到最佳的治疗效果和生活质量。随着免疫治疗研究的不断深入，我们有理由相信，免疫治疗将为更多肺癌患者带来希望。随着新型免疫治疗药物的研发和临床试验的进行，未来可能会有更多的免疫治疗策略和组合疗法被开发出来，以进一步提高治疗效果和患者的生存质量。免疫治疗有望成为肺癌治疗的重要手段之一，为患者带来长期生存的可能。

范兴文

复旦大学附属肿瘤医院徐汇院区