弥漫大B细胞淋巴瘤治疗新突破：免疫疗法与生物治疗

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种起源于B淋巴细胞的侵袭性非霍奇金淋巴瘤，它的发展速度较快，且可能影响全身多个部位。DLBCL在成人中较为常见，尤其是在老年人群体中，其发病率和死亡率较高。本文将从疾病原理出发，探讨DLBCL的分期、传统治疗方法以及新兴的免疫疗法和生物治疗。

疾病原理

DLBCL起源于B淋巴细胞，这些细胞负责生产抗体以对抗感染。当B淋巴细胞发生基因突变，它们可能失去正常的生长控制，转化为癌细胞。DLBCL的癌细胞通常表达CD20分子，这是一种B细胞表面的蛋白质，也是治疗DLBCL的单克隆抗体药物——利妥昔单抗的靶点。

疾病分期

DLBCL的分期主要依据Ann Arbor系统，该系统将淋巴瘤分为四期。其中，I期和II期为局限性病变，肿瘤局限于一个或两个相邻的淋巴结区域；III期为广泛的淋巴结受累，肿瘤侵犯超过两个淋巴结区域，但未侵犯到非淋巴器官；而IV期则表明肿瘤已侵犯到多个器官或组织，表明疾病已扩散到全身。

传统治疗方法

在DLBCL的治疗中，化疗是主要的治疗手段。常用的化疗方案包括R-CHOP，即利妥昔单抗（Rituximab）联合环磷酰胺、多柔比星、长春新碱和泼尼松。这一方案通过结合靶向药物和化疗药物，旨在提高治疗效果，同时减轻化疗的副作用。此外，根据患者的具体情况，可能会结合放疗、造血干细胞移植等方法进行治疗。放疗可以作为化疗的补充，用于治疗局部残留的肿瘤；而造血干细胞移植则适用于某些高风险或复发的DLBCL患者。

新兴治疗方法

近年来，免疫疗法和生物治疗在DLBCL的治疗中取得了显著进展。免疫疗法主要通过激活或增强患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。例如，免疫检查点抑制剂可以解除肿瘤对免疫系统的抑制，恢复T细胞攻击肿瘤的能力。CAR-T细胞疗法则涉及提取患者的T细胞，通过基因工程技术使其表达能够识别特定肿瘤抗原的受体，然后将这些改造后的T细胞回输给患者，以增强对肿瘤的免疫反应。生物治疗则利用生物制剂来干预肿瘤的生长和扩散，例如利妥昔单抗，它是一种特异性针对CD20阳性B细胞的单克隆抗体，已被广泛用于DLBCL的治疗中，通过直接攻击肿瘤细胞和调节免疫系统发挥作用。

预后因素

DLBCL的预后受多种因素影响，包括患者的年龄、一般健康状况、疾病分期、国际预后指数（IPI）评分等。IPI评分综合了年龄、分期、乳酸脱氢酶水平、性能状态、结外受累情况和区域受累等因素，用于评估患者的预后。早期诊断和及时治疗对于改善预后至关重要，因为肿瘤的扩散和侵袭性增加会降低治疗的成功率。

总结来说，弥漫大B细胞淋巴瘤是一种严重的血液系统恶性肿瘤，其治疗策略已从传统的化疗发展到包括免疫疗法和生物治疗在内的多种方法。随着医学科学的进步，我们对DLBCL的认识和治疗方法也在不断更新，为患者提供了更多的治疗选择和更好的预后。随着新疗法的不断涌现，我们有理由相信，未来DLBCL患者的生存率和生活质量将得到进一步提高。

李华青

龙岩第一医院