认识膜性肾病

膜性肾病（Membranous Nephropathy）是一种临床和病理特征表现为肾小球毛细血管壁增厚的肾小球疾病，其主要表现为持续性蛋白尿，是导致成人肾病综合征的常见原因之一。本文将深入介绍膜性肾病的发病机制、临床表现、诊断方法、治疗策略及预后情况，旨在提升公众对此疾病的认识和理解。

膜性肾病的发病机制

膜性肾病的发病机制复杂，目前认为与多种因素相关。核心机制涉及自身免疫反应，其中免疫球蛋白G（IgG）和补体成分C3在肾小球基底膜沉积，导致基底膜的病理性增厚。这种沉积可能通过激活替代途径的补体系统，引起炎症反应和肾小球损伤。此外，遗传因素、环境暴露（如吸烟）和某些药物也可能与膜性肾病的发病相关。

膜性肾病的临床表现

膜性肾病最显著的临床表现为蛋白尿，通常表现为肾病综合征，即大量蛋白尿（每天超过3.5克）、低蛋白血症、水肿和高脂血症。水肿多见于眼睑和下肢，严重时可导致胸腔积液和腹水。部分患者可能伴有血尿、高血压等症状，这些症状可能与肾小球损伤的程度和范围有关。膜性肾病可分为原发性和继发性两种，继发性膜性肾病可能与系统性红斑狼疮、肿瘤、某些感染和药物暴露相关。

膜性肾病的诊断

膜性肾病的诊断依据病史、临床表现、实验室检查和肾活检。实验室检查包括尿常规、血常规、血生化、免疫学检查等，这些检查有助于评估肾脏功能和排除其他肾脏疾病。肾活检是确诊膜性肾病的金标准，通过光镜、电镜和免疫荧光等检查可明确肾小球的病理改变。电镜下可见肾小球基底膜的电子致密沉积物，光镜下可见肾小球毛细血管壁增厚，免疫荧光检查可发现IgG和C3的沉积。

膜性肾病的治疗

膜性肾病的治疗策略包括药物治疗、支持治疗和并发症处理。药物治疗以免疫抑制治疗为主，旨在抑制异常的免疫反应，减少肾小球损伤。常用的免疫抑制药物包括糖皮质激素、环磷酰胺、他克莫司等。支持治疗包括控制高血压、减少蛋白尿、改善脂代谢等，以减轻症状和延缓疾病进展。并发症的处理包括防治感染、血栓、肾功能衰竭等，这些并发症可能加重肾脏损伤，影响预后。

膜性肾病的预后

膜性肾病的预后差异较大，部分患者可能自发缓解，而部分患者可能进展至慢性肾功能衰竭。影响预后的因素包括年龄、基础疾病、肾功能损害程度、治疗反应等。年轻患者、肾功能损害较轻、对治疗反应良好的患者预后较好。定期随访、规范治疗对于改善预后至关重要。

结语

膜性肾病作为一种肾脏疾病的常见病因，其发病机制涉及多种因素，临床表现以蛋白尿为主。诊断依据病史、实验室检查和肾活检，治疗包括药物治疗、支持治疗和并发症处理。预后差异较大，规范治疗可改善预后。公众应提高对膜性肾病的认识，及早就诊，规范治疗，以提高生活质量并延缓疾病进展。

李明

中山大学附属第三医院