胃癌综合治疗：手术、化疗与放疗的协同作用

胃癌，作为全球范围内严重威胁人类健康的恶性肿瘤之一，其治疗方式多样，包括手术、放疗、化疗以及免疫治疗等。本文将综合探讨这些治疗方式的作用机制、疗效及预后，以期为胃癌患者提供更为科学、合理的治疗选择。

一、胃癌流行病学与发病机制 胃癌的发病率在全球范围内呈现明显的地域差异，亚洲地区尤其是东亚国家患病率较高。胃癌的发病机制复杂，涉及遗传因素、环境因素、饮食习惯、幽门螺杆菌感染等多方面因素。幽门螺杆菌感染是胃癌发生的重要危险因素之一，其引起的慢性炎症反应可导致胃黏膜上皮细胞的癌变。

二、胃癌病理分期分型 胃癌的病理分期是评估病情严重程度、指导治疗方案制定的重要依据。目前常用的分期系统为AJCC分期系统，根据肿瘤侵犯深度、淋巴结转移情况及远处转移情况将胃癌分为0-IV期。病理分型主要包括乳头状腺癌、管状腺癌、黏液腺癌等，不同病理类型的胃癌生物学行为及预后存在差异。

三、早期胃癌手术治疗 对于早期胃癌（局限于胃黏膜或黏膜下层），手术切除是首选治疗方式。手术方式包括内镜下黏膜切除术（EMR）和内镜下黏膜下层切除术（ESD）。这些手术方式创伤小、恢复快，5年生存率可达80%以上。对于部分早期胃癌患者，术后可考虑辅助化疗以降低复发风险。

四、胃癌的放射治疗 放射治疗在胃癌的综合治疗中占有重要地位。对于局部进展期胃癌，术前放疗可缩小肿瘤体积、提高手术切除率；术后放疗可用于消灭残留癌细胞、降低局部复发风险。对于晚期胃癌，放疗可作为姑息治疗手段，缓解症状、改善生活质量。

五、胃癌的化疗 化疗是胃癌综合治疗的重要组成部分。对于进展期胃癌，术前新辅助化疗可提高手术切除率、延长生存期；术后辅助化疗可用于消灭微转移灶、降低复发风险。对于晚期转移性胃癌，化疗是主要治疗手段，可缓解症状、延长生存期。常用的化疗药物包括氟尿嘧啶、奥沙利铂、伊立替康等。

六、胃癌的免疫治疗 近年来，免疫治疗在胃癌治疗中取得了显著进展。免疫检查点抑制剂（如PD-1/PD-L1抗体）通过解除肿瘤免疫逃逸，激活机体免疫系统杀伤肿瘤细胞。免疫治疗在部分微卫星高度不稳定（MSI-H）或错配修复缺陷（dMMR）的胃癌患者中疗效显著，为这部分患者带来了新的治疗希望。

七、各种治疗方式的疗效及预后 综合治疗是提高胃癌患者生存率的关键。手术、放疗、化疗及免疫治疗的合理应用及序贯配合，可显著提高胃癌患者的生活质量及生存期。早期胃癌手术切除后5年生存率可达80%以上；进展期胃癌患者接受综合治疗后，中位生存期可达1-2年。晚期转移性胃癌患者通过化疗及免疫治疗，中位生存期可达1年左右。

总结： 胃癌的治疗需要根据患者的具体情况制定个体化的综合治疗方案。手术、放疗、化疗及免疫治疗的合理应用及序贯配合，可显著提高胃癌患者的生活质量及生存期。随着医学技术的不断进步，胃癌的综合治疗将更加精准、有效，为患者带来更多的希望。

周晓永

河南省人民医院本部