结直肠癌术后患者：免疫治疗的潜在益处与考量

结直肠癌，作为全球广泛分布的恶性肿瘤之一，对人类健康构成了巨大威胁。据全球癌症统计数据显示，结直肠癌在所有癌症中的发病率和死亡率均位居前列。手术切除是结直肠癌治疗过程中的关键步骤，但即便如此，术后患者仍有复发和转移的风险。近年来，免疫治疗作为一种创新的治疗手段，在结直肠癌的术后管理中逐渐显示出其潜在益处。

免疫治疗的原理是利用人体自身的免疫系统对抗肿瘤细胞。通过激活或增强免疫细胞的功能，免疫治疗能够识别并攻击癌细胞，同时减少对正常细胞的损害。这一机制为肿瘤治疗提供了新的思路和可能。在结直肠癌的治疗中，免疫治疗主要通过以下机制发挥作用：

直接增强免疫细胞对肿瘤细胞的识别和杀伤能力。免疫治疗可以通过多种途径激活免疫细胞，如通过免疫检查点抑制剂阻断PD-1/PD-L1通路，使T细胞重新获得对肿瘤细胞的杀伤能力。此外，免疫治疗还可以通过激活树突状细胞等抗原呈递细胞，增强免疫细胞对肿瘤抗原的识别。

改善肿瘤微环境，使之不利于肿瘤细胞的生长和存活。肿瘤微环境对肿瘤细胞的生长和存活具有重要影响。免疫治疗可以通过多种机制改善肿瘤微环境，如通过促进肿瘤细胞凋亡、抑制血管生成等，从而抑制肿瘤细胞的生长。

免疫治疗在结直肠癌术后的潜在益处包括降低复发风险、延长无病生存期以及提高生存质量。研究表明，某些患者的肿瘤细胞表达特定的抗原，能够被免疫系统识别，从而成为免疫治疗的潜在靶点。此外，免疫治疗联合传统化疗或靶向治疗，可能产生协同效应，进一步增强治疗效果。例如，免疫治疗与化疗联合使用，可以增强化疗药物对肿瘤细胞的杀伤作用，同时减轻化疗引起的免疫抑制。免疫治疗与靶向治疗联合使用，可以提高靶向药物的疗效，同时减少耐药的发生。

然而，免疫治疗并非没有考量。首先，并非所有结直肠癌患者都适合接受免疫治疗，需要通过精准的生物标志物检测来筛选合适的患者。例如，PD-L1表达水平是预测免疫治疗疗效的重要指标，PD-L1高表达的患者更可能从免疫治疗中获益。其次，免疫治疗可能引发免疫相关不良事件，包括皮肤反应、胃肠症状等，需要医生和患者共同密切关注并妥善管理。免疫相关不良事件的发生与免疫治疗的剂量和疗程有关，需要个体化调整治疗方案。最后，免疫治疗的成本相对较高，对患者的经济负担也是一个考量因素。免疫治疗药物的价格通常较高，且治疗周期较长，给患者带来较大的经济压力。

综上所述，免疫治疗为结直肠癌术后患者提供了新的治疗选择，但其应用需要综合考虑患者的具体情况、治疗反应以及经济状况。随着免疫治疗研究的不断深入，我们期待未来能够为结直肠癌患者提供更有效、更安全的治疗策略。一方面，我们需要进一步探索免疫治疗的作用机制，明确免疫治疗的适应人群，提高免疫治疗的疗效和安全性。另一方面，我们需要积极推动免疫治疗药物的研发和应用，降低免疫治疗的成本，减轻患者的经济负担。同时，我们还需要加强免疫治疗相关的科普宣传，提高患者和公众对免疫治疗的认识和接受度，为结直肠癌患者提供更多的治疗选择和希望。

张凯

首都医科大学附属北京世纪坛医院