非小细胞肺癌手术中心律失常与心衰的识别与处理

非小细胞肺癌（Non-Small Cell Lung Cancer, NSCLC）是全球范围内死亡率较高的肺部恶性肿瘤之一。由于其生物学特性和解剖位置的特殊性，手术治疗成为治疗NSCLC的主要方法之一。然而，手术过程中患者可能面临多种并发症风险，其中心律失常和心衰是严重的并发症，对患者的术后恢复和预后产生重要影响。

心律失常是指心脏搏动的频率、节律或传导异常，可能在手术中由于应激反应、电解质紊乱、麻醉药物的使用等因素引发。心律失常可能导致血流动力学不稳定，对患者的术后恢复产生不利影响。心电图监测是识别心律失常的常用方法，一旦发现异常，应立即进行相应的药物治疗或电生理干预。

心衰是指心脏泵血功能下降，不能满足机体对血液供应的需求。在非小细胞肺癌手术中，心衰可能由于手术创伤、失血过多、心脏负荷增加等因素引起。心衰的早期识别主要依赖于临床表现，如呼吸困难、乏力、水肿等，同时结合心脏超声、BNP等辅助检查。一旦诊断心衰，应迅速采取利尿、扩血管、强心等综合治疗措施，以稳定血流动力学，改善组织灌注。

尽管非小细胞肺癌手术存在一定的风险，但总体而言，只要严格掌握手术指征，做好充分的术前准备，包括对患者进行心肺功能的全面评估，纠正可能影响手术安全的因素，如控制高血压、糖尿病等基础疾病，以及与患者和家属进行充分沟通，提高他们对手术风险的认识和配合度，绝大部分手术治疗是安全可靠的。同时，术中严密监测患者的生命体征变化，及时发现并处理心律失常、心衰等并发症，也是降低手术风险、提高手术成功率的关键。

非小细胞肺癌手术患者的术前评估至关重要。除了对心肺功能进行全面评估外，还应关注患者的营养状况、凝血功能、肝肾功能等。对于有心脏病史的患者，术前应进行详细的心脏评估，必要时请心内科会诊，制定个体化的治疗方案。对于高龄患者，术前应充分评估手术风险，必要时请老年科会诊，制定合理的术前准备方案。

在手术过程中，麻醉管理对预防心律失常和心衰的发生至关重要。应根据患者的具体情况选择合适的麻醉药物和麻醉方法，避免使用可能诱发心律失常的药物。术中应密切监测患者的血压、心率、血氧饱和度等生命体征，及时发现异常情况并采取相应措施。对于高风险患者，术中可考虑使用经食管超声心动图等监测手段，实时评估心脏功能。

术后管理同样不容忽视。对于高危患者，术后应密切监测心肺功能，及时发现并处理心律失常、心衰等并发症。对于出现心衰的患者，应根据病情采取个体化的治疗方案，如利尿、扩血管、强心等，并注意维持水电解质平衡。对于心律失常患者，应根据心律失常的类型和病因，采取相应的药物治疗或电生理干预措施。同时，应加强术后营养支持和康复训练，促进患者术后恢复。

总之，非小细胞肺癌手术中心律失常和心衰的识别与处理，需要医生具备高度的临床经验和敏锐的临床思维。只有通过术前的充分准备、术中的严密监测和及时处理、术后的密切随访和个体化治疗，才能最大限度地降低手术风险，保障患者的安全和术后恢复。这也是每一位肺癌外科医生在临床实践中需要不断学习和提高的重要技能。通过多学科协作和个体化治疗，我们有望进一步提高非小细胞肺癌手术的安全性和有效性，改善患者的预后和生活质量。

吴敏超

江苏省人民医院