弥漫大B细胞淋巴瘤的淋巴结肿大：症状与病理

弥漫大B细胞淋巴瘤（DLBCL）是一种侵袭性非霍奇金淋巴瘤（NHL），占所有NHL病例的约30%-40%，在成人中尤为常见。本文将详细介绍DLBCL的典型症状、病理机制，以及这些知识对早期识别和治疗的重要性。

一、弥漫大B细胞淋巴瘤的典型症状

DLBCL的临床表现多样，但最常见的症状包括淋巴结肿大、发热、盗汗和体重减轻。这些症状反映了DLBCL的生物学特性和侵袭性。

淋巴结肿大

：这是DLBCL最常见的症状之一。患者可能在颈部、腋窝或腹股沟等部位发现无痛性肿块。随着病情进展，肿块可能逐渐增大，甚至融合成较大的肿块。淋巴结肿大可能是因为肿瘤细胞从原发部位扩散到淋巴结，导致淋巴结增生和肿大。肿大的淋巴结可能对周围组织造成压迫，引起相应的症状，如呼吸困难、吞咽困难等。

全身症状

：包括发热、盗汗和体重减轻。这些症状可能是由于肿瘤细胞释放的细胞因子引起的全身性炎症反应。发热可能是由于肿瘤细胞产生的内源性致热原，如肿瘤坏死因子（TNF）和白细胞介素（IL）等。盗汗和体重减轻可能与肿瘤消耗宿主的营养、影响食欲和消化吸收有关。

其他症状

：根据肿瘤侵犯的器官和部位，患者可能出现相应的症状，如胸痛、呼吸困难、腹痛等。这些症状提示肿瘤可能侵犯到了相应器官，导致器官功能障碍。

二、弥漫大B细胞淋巴瘤的病理机制

DLBCL的病理机制复杂，涉及多个方面：

B淋巴细胞的异常增殖

：DLBCL起源于成熟的B淋巴细胞。这些细胞由于某些原因失去了正常的生长控制，导致异常增殖。B淋巴细胞在正常情况下会经历一系列分化和成熟过程，最终分化为浆细胞，产生抗体。但在DLBCL中，B淋巴细胞在分化过程中出现异常，导致细胞增殖失控。

基因分子异常

：DLBCL细胞中存在多种基因突变和染色体异常，这些异常可能导致细胞增殖失控、凋亡受阻和细胞分化异常。例如，某些DLBCL细胞中存在c-MYC基因的易位，导致c-MYC蛋白过表达，促进细胞增殖。此外，BCL-2基因的突变可能导致凋亡通路受阻，使细胞逃避凋亡。

肿瘤微环境

：DLBCL肿瘤微环境包括肿瘤细胞、免疫细胞、血管和细胞外基质等。这些成分相互作用，共同影响肿瘤的生长、侵袭和免疫逃逸。肿瘤微环境中的免疫细胞，如T细胞和巨噬细胞，可能被肿瘤细胞招募和改造，形成免疫抑制微环境，帮助肿瘤细胞逃避免疫监视和攻击。

免疫逃逸

：DLBCL细胞能够通过多种机制逃避免疫系统的监视和清除，如下调主要组织相容性复合体（MHC）分子表达、分泌免疫抑制因子等。MHC分子是免疫系统识别和清除异常细胞的关键，DLBCL细胞通过下调MHC分子表达，使自身不易被T细胞识别和攻击。此外，DLBCL细胞还能分泌免疫抑制因子，如转化生长因子β（TGF-β）和白细胞介素10（IL-10），进一步抑制免疫反应。

三、症状和病理机制对早期识别和治疗的重要性

了解DLBCL的症状和病理机制对早期识别和治疗至关重要。早期识别可以帮助患者及时接受治疗，提高治愈率和生存质量。病理机制的研究有助于开发新的治疗靶点和策略，如针对特定基因突变的靶向治疗、免疫治疗等。

早期识别

：DLBCL的症状，如淋巴结肿大、发热等，可以帮助医生早期识别和诊断DLBCL。一旦发现这些症状，应及时进行相关检查，如影像学检查、淋巴结活检等，以明确诊断。早期诊断和治疗可以提高DLBCL的治愈率和生存质量。

病理机制研究

：深入研究DLBCL的病理机制，有助于开发新的治疗靶点和策略。例如，针对c-MYC基因易位的DLBCL，可以开发针对c-MYC的小分子抑制剂，抑制其过表达，从而抑制肿瘤细胞增殖。针对BCL-2基因突变的DLBCL，可以开发BCL-2抑制剂，促进肿瘤细胞凋亡。

免疫治疗

：DLBCL的免疫逃逸机制为免疫治疗提供了新的思路。通过激活宿主的免疫反应，可以增强对DLBCL细胞的

毛莉萍

浙江大学医学院附属第一医院庆春院区