乳腺癌有哪些分型？

乳腺癌是一种严重影响女性健康的恶性肿瘤，根据肿瘤细胞的生物学特性和表现型，乳腺癌可以分为不同的分子亚型。这些分型不仅有助于我们更好地理解疾病，还对治疗策略的制定起到关键性作用。以下是乳腺癌的主要分型及其治疗策略的更详细解释：

激素受体阳性乳腺癌（HR+）

：这类乳腺癌细胞表面表达雌激素受体（ER）和/或孕激素受体（PR）。治疗策略包括内分泌治疗，如使用选择性雌激素受体调节剂（SERMs）和芳香酶抑制剂（AIs）。内分泌治疗通过阻断或干扰激素的作用，抑制肿瘤细胞的生长。例如，SERMs如他莫昔芬可以竞争性地结合到ER上，阻止雌激素激活肿瘤细胞；而AIs如阿那曲唑则可以抑制芳香酶，减少体内雌激素的合成。

HER2阳性乳腺癌（HER2+）

：HER2是一种促进细胞生长的蛋白质，HER2阳性乳腺癌细胞过表达HER2。治疗HER2阳性乳腺癌的主要策略是使用HER2靶向治疗药物，如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗和T-DM1。这些药物通过不同的机制抑制HER2的功能，阻断其促进肿瘤生长的信号通路。曲妥珠单抗是一种单克隆抗体，可以特异性结合到HER2蛋白上；帕妥珠单抗则可以阻断HER2与其他HER家族成员的异源二聚体形成；T-DM1是一种抗体-药物偶联物，将曲妥珠单抗与化疗药物DM1结合，直接将药物输送到HER2阳性的肿瘤细胞中。

三阴性乳腺癌（TN）

：这类乳腺癌不表达ER、PR和HER2。由于缺乏明确的治疗靶点，三阴性乳腺癌的治疗较为复杂，通常采用化疗。近年来，基于基因组特征的精准治疗策略正在研究中，例如通过检测肿瘤细胞的特定基因突变来选择合适的靶向治疗药物。此外，免疫治疗也在三阴性乳腺癌的治疗中展现出潜力，通过激活患者自身的免疫系统来攻击肿瘤细胞。

Luminal A型

：这是激素受体阳性乳腺癌的一个亚型，具有较低的增殖指数。治疗通常包括内分泌治疗和化疗。Luminal A型乳腺癌的预后相对较好，因为它们的生长速度较慢，对内分泌治疗的反应也较好。化疗可以进一步降低复发风险，尤其是在肿瘤较大或有淋巴结转移的情况下。

Luminal B型

：与Luminal A型相比，Luminal B型具有更高的增殖指数和HER2的表达。治疗可能包括内分泌治疗、HER2靶向治疗和化疗。Luminal B型乳腺癌的预后相对较差，因为它们的生长速度较快，对内分泌治疗的反应也较差。HER2靶向治疗可以进一步提高HER2阳性Luminal B型乳腺癌的治疗效果，而化疗则可以控制肿瘤的生长和扩散。

HER2富集型

：这类乳腺癌以HER2过表达为特征，但激素受体可能为阴性。HER2靶向治疗是主要的治疗手段。HER2富集型乳腺癌对HER2靶向治疗的反应较好，因为它们的生长和存活高度依赖于HER2信号通路。HER2靶向治疗可以有效阻断这一信号通路，抑制肿瘤的生长和扩散。

基底样乳腺癌

：这是一种三阴性乳腺癌的亚型，具有侵袭性强、预后差的特点。治疗通常依赖于化疗，特别是含铂方案。基底样乳腺癌通常对化疗较为敏感，尤其是含铂的化疗方案，如顺铂。此外，一些研究也在探索针对基底样乳腺癌的新型治疗策略，如靶向治疗和免疫治疗。

每种分型的乳腺癌都有其特定的治疗策略，而且随着研究的深入，治疗方法也在不断进步。了解乳腺癌的分型对于制定个体化治疗方案至关重要，有助于提高治疗效果和患者的生存质量。随着精准医学的发展，未来乳腺癌的治疗将更加个体化和精准，有望进一步提高治愈率和改善患者的生存质量。

张美玲

哈尔滨医科大学附属肿瘤医院