高血压的诊断

高血压的诊断：科学规范与个体化评估的关键步骤

高血压是导致心脑血管疾病的核心危险因素，其诊断需结合规范测量、分级评估及病因筛查， 才能避免误诊漏诊。作为心内科医生，我将从诊断标准、测量方法、鉴别诊断及风险评估四 方面，系统解析高血压的诊断要点。

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一、诊断标准：非同日三次测量的核心依据

高血压的诊断需满足以下条件： 1. 诊室血压：在未服用降压药的情况下，非同日 3 次测量收缩压（SBP）≥140mmHg 和/ 或舒张压（DBP）≥90mmHg。 2. 家庭自测血压：连续规范测量 5-7 天，平均血压≥135/85mmHg 可考虑诊断。 3. 已确诊患者：正在服用降压药且血压低于 140/90mmHg，仍视为高血压。

特殊类型： - 单纯收缩期高血压：SBP≥140mmHg 且 DBP<90mmHg，多见于老年人动脉硬化。 - 白大衣高血压：诊室血压升高但家庭自测正常，需通过动态血压监测（24 小时平均 <130/80mmHg）鉴别。

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二、规范测量：避免误差的关键细节

血压测量的准确性直接影响诊断结果，需严格遵循以下步骤： 1. 测量前准备：

- 测量前 30 分钟避免吸烟、饮咖啡或茶，排空膀胱，静坐休息至少 5 分钟。 - 选择经过校准的水银柱血压计或电子血压计，袖带下缘距肘窝 2-3cm，松紧以能插入

两指为宜。 2. 测量体位：

- 取坐位，双脚平放，裸露右上臂并与心脏保持同一水平。 - 首次就诊需测量双上肢血压，以较高一侧为准；若差值>20mmHg，警惕锁骨下动脉

狭窄。 3. 读数记录：

- 每次测量间隔 1-2 分钟，取 3 次读数的平均值。 - 避免在运动、情绪激动或憋尿后测量。

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三、鉴别诊断：排除继发性高血压 约 5%的高血压由其他疾病引起，需通过实验室检查筛查病因： 1. 肾脏疾病：

- 检查尿蛋白（≥300mg/24h）、血肌酐（男性≥115μmol/L，女性≥107μmol/L）及肾脏

超声。 2. 内分泌疾病：

- 原发性醛固酮增多症：血钾降低、血浆肾素活性抑制。 - 嗜铬细胞瘤：检测血尿儿茶酚胺代谢产物。

3. 血管病变：

- 肾动脉狭窄：通过肾动脉超声或 CTA 确诊。 - 主动脉缩窄：胸部 X 线可见肋骨切迹，超声显示狭窄段血流加速。

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四、风险评估：分层管理的基础

诊断后需评估靶器官损害及心血管风险，指导治疗策略： 1. 血压分级：

- 1 级高血压：140-159/90-99mmHg - 2 级高血压：160-179/100-109mmHg - 3 级高血压：≥180/110mmHg

2. 危险因素：

- 不可改变因素：年龄>55 岁、家族史、男性。 - 可干预因素：吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常、高盐饮食。

3. 靶器官损害标志：

- 心脏：左室肥厚（心电图或超声）、心肌缺血。 - 血管：颈动脉斑块（超声）、脉搏波传导速度（PWV>12m/s）。 - 肾脏：微量白蛋白尿（30-300mg/24h）。

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五、特殊人群与动态监测

1. 老年人：诊断标准可放宽至 150/90mmHg，但若能耐受仍建议降至 140/90mmHg 以下。 2. 孕妇：妊娠 20 周后出现 SBP≥140mmHg 且 DBP≥90mmHg 需警惕妊娠高血压。 3. 动态血压监测：

- 用于鉴别隐匿性高血压（诊室正常但动态血压升高）或评估夜间血压波动。 - 诊断阈值：24 小时平均≥130/80mmHg，白天≥135/85mmHg，夜间≥120/70mmHg。

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总结 高血压诊断需兼顾规范测量、病因筛查及风险评估。普通人群应每年至少测量 1 次血压，高 危者（如肥胖、糖尿病）需增加监测频率。早期发现与精准评估是延缓心脑肾损害、降低致 死致残率的关键。

参考文献：综合临床指南与循证医学证据。

欧阳巍立

丹阳市人民医院